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第四节　急性感染性多发性神经根神经炎病人的护理

　　急性感染性多发性神经根神经炎又称格林-巴利综合征，是以周围神经炎症改变并伴有脱髓鞘的多发性神经根神经病。目前认为是自身免疫性疾病，可能与某些病毒感染有关。临床表现以运动障碍为主，可侵犯脑神经，脑脊液检查有蛋白显著升高而细胞数正常的蛋白细胞分离现象，严重时可出现呼吸肌麻痹而死亡。
　　（一）病因和发病机制
　　病因尚不明确，可能与某些病毒感染有关。大量资料提示本病是一种自身免疫性周围神经病。病前的感染，特别是病毒感染，可能对免疫反应起一种启动作用。
　　（二）临床表现
　　本病一般为急性起病，大多数病人5～10天内达到高峰。多见于青少年，其他年龄也可发病，以夏、秋季发病率高。劳累、雨淋、游泳常为诱发因素。发病前可有病毒感冒及肠道感染表现，首发症状多数为双下肢无力，然后向上肢发展。主观感觉手足麻木，并有肌肉疼痛。随病情发展，可出现吞咽困难、声音嘶哑、复视、头痛、大小便障碍等。
　　1.运动障碍。表现为下肢无力，以近端为主，行走困难，四肢远端出现不同程度的肌肉瘫痪。下肢重于上肢，无力或瘫痪常为对称性。若胸部呼吸肌麻痹，可引起呼吸困难。脑神经受损时，可有吞咽困难、饮水发呛、声音嘶哑的表现。
　　2.感觉障碍。有明显的手套、袜套样感觉减退或消失。自发性疼痛比较罕见，但在活动后可诱发肢体酸痛。一般不重，常被运动症状所掩盖。
　　3.自主神经障碍 主要有血压升高，出汗多，尿潴留，窦性心动过速或过缓，心律不齐，房颤、室早、室速等。自主神经受损是病情危重的标志。
　　（三）辅助检查
　　血常规、尿常规检查无异常，血清免疫球蛋白可能在早期增高，血沉可能加快。腰椎穿刺脑脊液压力一般均在正常范围，脑脊液无色透明，常规化验出现典型的蛋白细胞分离现象。
　　根据病前感冒、受凉等病史，结合迅速出现的典型体征，即四肢远端对称性肌肉瘫痪，手套、袜套型感觉障碍和自主神经症状，以脑脊液检查出现蛋白细胞分离现象为特点，本病的诊断并不困难。但须与脊髓灰质炎、多发性神经炎、周期性瘫痪等疾病相鉴别。
　　（四）治疗原则
　　1.激素治疗。在5%葡萄糖500ml液体中加人地塞米松10～15mg静脉滴入，10～14天为一疗程，应用糖皮质激素同时服用钾盐以纠正电解质紊乱，并观察有无激素治疗的并发症。
　　2.血浆置换治疗。是一种较新的治疗措施，通过血浆置换可清除血中有害的抗体、免疫复合物、炎性物质，以及某些不利的补体。
　　3.用好人工呼吸器。是防止病人因呼吸麻痹死亡的最有力的措施之一。
　　4.后期治疗的重点。主要是预防并治疗各种感染，应遵医嘱使用有效的抗生素。
　　（五）护理措施
　　1.本病早期死亡多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持病人呼吸道通畅非常关键。应鼓励病人咳嗽，翻身时进行拍背以促进排痰。可进行雾化吸入，必要时用吸引器吸出痰液。
　　2.密切观察病人呼吸困难的程度和缺氧症状，以便及早行气管切开，使用呼吸机改变缺氧症状。
　　3.作好心理护理，消除病人焦虑悲观情绪，与病人加强沟通，简明解释病情，细心观察和护理，取得病人的信任，达到与医护配合进行有效治疗的目的。
　　4.吞咽困难者应及早予以鼻饲流质，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、营养丰富的饮食，特别是维生素B₁₂对神经髓鞘形成有重要作用。
　　5.保持皮肤清洁干燥，注意保暖但禁_用暖水袋，每2小时更换体位1次，按摩局部受压部位，防止褥疮的发生。
　　6.对瘫痪肢体保持功能位置，进行被动运动，当瘫肢肌力恢复时，应鼓励病人做主动运动。
　　7.预防感染，病室应清洁、空气新鲜，注意口腔护理。对有尿潴留留置尿管的病人，应定时消毒尿道口，保持会阴部清洁干燥，防止泌尿系感染。