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初级护师考试(外科护理学)讲义 第二十四章(1)急性腹膜炎病人的护理

时间:2012-07-31 11:25来源:初级护师考试 作者:lengke 点击:
  
第二十四章 急性腹膜炎病人的护理
第一节 解剖生理概要

  (一)解剖
  腹膜分为相互连续的壁层和脏层腹膜两部分,表面是一层排列规则的扁平间皮细胞,深面依次为基膜、浆膜下层,含有血管丰富的结缔组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维。壁层腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面;脏层腹膜覆盖于内脏表面,成为其浆膜层。脏层腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁,形成网膜、肠系膜及几个韧带。
  腹膜腔是壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙,是人体最大的体腔。正常腹膜腔内有75~100ml黄色澄清液体,起润滑作用;病变时,腹膜腔可容纳数升液体或气体。腹膜腔分为大、小两部分,即腹腔和网膜囊,经由网膜孔相通。
  腹膜的动脉来自肋间动脉和腹主动脉分支,静脉汇入门静脉和下腔静脉,因此,当门静脉或下腔静脉循环受阻时,腹腔内可积聚大量液体。壁层腹膜主要受体神经支配,对各种刺激敏感,痛觉定位准确。因此,腹前壁腹膜在炎症时,可引起局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张,是诊断腹膜炎的主要临床依据。膈肌中心部分的腹膜受刺激后,通过膈神经反射引起肩部放射性疼痛或呃逆。脏层腹膜的神经支配属于自主神经,来自交感神经和迷走神经末梢,对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感,性质常为钝痛,定位较差,多集中于脐周腹中部;严重刺激常可引起心率减慢、血压下降和肠麻痹等。
  (二)生理
  腹膜是双向半透性膜,水、电解质、尿素及一些小分子物质能透过腹膜;其能向腹腔内渗出少量液体,内含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。
  生理作用包括:
  (1)
吸收和渗出:腹膜有很强的吸收能力,能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。特定情况下利用其吸收功能可作为给药途径。在急性炎症时,腹膜能分泌大量的渗出液以稀释毒素和减少刺激。
  (2)
润滑:腹膜表面渗出的少量液体能减少胃肠道蠕动时与其他脏器的摩擦。
  (3)
防御:腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、异物和破碎组织,具有强大的防御能力。
  (4)
修复:渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围,使炎症局限并修复受损组织,因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连如使肠管成角、扭曲或成团块,引起粘连性肠梗阻。

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