第二十八章 直肠肛管疾病病人的护理
第一节 直肠肛管解剖生理
直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15cm。以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠，下段直肠位于腹膜外。直肠外层为纵肌，其下端与肛提肌和内外括约肌相连。内层是环肌，在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，无括约肛门功能。肛管外括约肌属随意肌，分为皮下部、浅部和深部。由肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和部分肛提肌共同组成肛管直肠环，具有括约肛管的功能，若手术切断后，可引起肛门失禁。直肠下端与口径较小的肛管相连，其黏膜形成8～10个纵形皱襞，称为肛柱。
相邻肛柱之间有半月形皱襞，称肛瓣。肛瓣与肛柱下端黏膜围成袋状小窝称肛窦，其底部有肛腺的开口。肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状环形线，称齿状线。齿状线是直肠和肛管的交界线，具有重要的临床意义（表3-28-1）。肛管长约3cm上自齿状线，下至肛门缘。
表3-28-1 齿状线的临床意义
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上皮组织
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神经支配
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动脉来源
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静脉回流
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淋巴引流
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齿状线以上
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黏膜
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自主神经
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直肠上下动脉
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门静脉分支
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腹主动脉旁
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齿状线以下
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皮肤
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躯体神经
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肛管动脉
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下腔静脉
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腹股沟
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直肠与肛管周围有数个间隙，其内充满脂肪结缔组织，是容易发生感染的部位。位于肛提肌以上的间隙有：骨盆直肠间隙和直肠后间隙；位于肛提肌以下的间隙有：坐骨肛管间隙和肛门周围间隙。
直肠的主要功能是排便，也能吸收少量水、电解质、葡萄糖和部分药物。还能分泌黏液以利排便。
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