第三节 前列腺癌
前列腺癌在欧美发病率极高，我国比较少见，但近年发病率迅速增加。多见于老年男性。
（一）病因
尚不清楚，可能与环境、遗传、饮食、性激素等有关。
（二）病理
前列腺癌多数起源于前列腺的外周带，98%为腺癌。前列腺癌分四期：Ⅰ期为前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好。Ⅱ期为局限于前列腺包膜内。Ⅲ期为癌已穿破包膜，可侵犯周围脂肪、精囊、膀胱颈或尿道。Ⅳ期为局部淋巴结或远处转移。
前列腺癌经局部、淋巴和血行扩散，血行转移以脊柱、骨盆最多见 。
（三）临床表现
早期无明显临床症状 ，有些在直肠指诊或前列腺增生手术标本中偶然发现。当肿瘤较大时可出现与前列腺增生相似的症状，如排尿困难、尿潴留、血尿等。晚期可出现骨痛、病理性骨折或脊髓受压等转移灶的病状。
（四）辅助检查
1.实验室检查前列腺癌常伴血清PSA升高 ，极度升高提示有转移病灶。
2.影像学检查 经直肠B型超声检查可发现前列腺内低回声癌结节，并可测量肿瘤体积。CT及MRI对诊断前列腺癌的范围有意义。全身核素骨扫描可发现骨转移病灶。
3.前列腺活检 前列腺癌确诊依靠经直肠前列腺穿刺活组织检查。
（五）治疗原则
Ⅰ期癌可不作处理，严密随诊。局限在前列腺内的Ⅱ期癌可以行根治性前列腺切除术。Ⅲ、Ⅳ期癌以内分泌治疗为主，采用手术或药物（如促黄体释放激素类似物）去势，配合抗雄激素制剂，可提高生存率。放射治疗对前列腺癌的局部控制效果良好。
（六）护理措施
1.术前护理
（1）心理护理：做耐心的心理疏导，以消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。少数老年人思想保守，不接受睾丸切除术，需讲明睾丸切除在局部麻醉下进行，对身体无影响，术后病灶可缩小，甚至转移灶消失。
（2）病情观察：病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，应卧床休息，每日观察和记录排尿情况和血尿程度。
（3）作好内分泌治疗或其他治疗的指导和护理：行雌激素、雌二醇氮芥、缓退瘤或药物去睾、放射治疗均有副作用，尤其是心血管、肺部并发症，治疗期间应严密观察。
2.术后护理
（1）密切观察病人的生命体征。作好呼吸道护理。
（2）观察伤口渗出情况，保持伤口敷料清洁干燥。
（3）作好尿管及引流管的护理，防止泌尿系逆行感染。
（4）作好尿失禁病人的生活护理，并指导病人进行肛提肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能。
3.健康教育
（1）嘱病人密切观察排尿情况，出现异常及时就诊。
（2）前列腺癌根治术后，因膀胱与尿道吻合部位狭窄而造成排尿困难，病人应定期进行尿道扩张。
（3）告知病人定期复查PSA的意义。
例题：
泌尿系最常见的肿瘤是
A.肾癌
B.输尿管肿瘤
C.膀胱癌
D.尿道肿瘤
E.前列腺癌
（一）病因
尚不清楚，可能与环境、遗传、饮食、性激素等有关。
（二）病理
前列腺癌多数起源于前列腺的外周带，98%为腺癌。前列腺癌分四期：Ⅰ期为前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好。Ⅱ期为局限于前列腺包膜内。Ⅲ期为癌已穿破包膜，可侵犯周围脂肪、精囊、膀胱颈或尿道。Ⅳ期为局部淋巴结或远处转移。
前列腺癌经局部、淋巴和血行扩散，血行转移以脊柱、骨盆最多见 。
（三）临床表现
早期无明显临床症状 ，有些在直肠指诊或前列腺增生手术标本中偶然发现。当肿瘤较大时可出现与前列腺增生相似的症状，如排尿困难、尿潴留、血尿等。晚期可出现骨痛、病理性骨折或脊髓受压等转移灶的病状。
（四）辅助检查
1.实验室检查前列腺癌常伴血清PSA升高 ，极度升高提示有转移病灶。
2.影像学检查 经直肠B型超声检查可发现前列腺内低回声癌结节，并可测量肿瘤体积。CT及MRI对诊断前列腺癌的范围有意义。全身核素骨扫描可发现骨转移病灶。
3.前列腺活检 前列腺癌确诊依靠经直肠前列腺穿刺活组织检查。
（五）治疗原则
Ⅰ期癌可不作处理，严密随诊。局限在前列腺内的Ⅱ期癌可以行根治性前列腺切除术。Ⅲ、Ⅳ期癌以内分泌治疗为主，采用手术或药物（如促黄体释放激素类似物）去势，配合抗雄激素制剂，可提高生存率。放射治疗对前列腺癌的局部控制效果良好。
（六）护理措施
1.术前护理
（1）心理护理：做耐心的心理疏导，以消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。少数老年人思想保守，不接受睾丸切除术，需讲明睾丸切除在局部麻醉下进行，对身体无影响，术后病灶可缩小，甚至转移灶消失。
（2）病情观察：病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，应卧床休息，每日观察和记录排尿情况和血尿程度。
（3）作好内分泌治疗或其他治疗的指导和护理：行雌激素、雌二醇氮芥、缓退瘤或药物去睾、放射治疗均有副作用，尤其是心血管、肺部并发症，治疗期间应严密观察。
2.术后护理
（1）密切观察病人的生命体征。作好呼吸道护理。
（2）观察伤口渗出情况，保持伤口敷料清洁干燥。
（3）作好尿管及引流管的护理，防止泌尿系逆行感染。
（4）作好尿失禁病人的生活护理，并指导病人进行肛提肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能。
3.健康教育
（1）嘱病人密切观察排尿情况，出现异常及时就诊。
（2）前列腺癌根治术后，因膀胱与尿道吻合部位狭窄而造成排尿困难，病人应定期进行尿道扩张。
（3）告知病人定期复查PSA的意义。
例题：
泌尿系最常见的肿瘤是
A.肾癌
B.输尿管肿瘤
C.膀胱癌
D.尿道肿瘤
E.前列腺癌
[答疑编号500698400101]
『正确答案』C
『正确答案』C
膀胱癌的主要扩散方式为
A.直接蔓延
B.淋巴转移
C.血行转移
D.种植转移
E.随尿液转移
A.直接蔓延
B.淋巴转移
C.血行转移
D.种植转移
E.随尿液转移
[答疑编号500698400102]
『正确答案』A
『正确答案』A
膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状为
A.尿频、尿痛等膀胱刺激症状
B.全程无痛肉眼血尿
C.排尿困难
D.急性尿潴留
E.浮肿
A.尿频、尿痛等膀胱刺激症状
B.全程无痛肉眼血尿
C.排尿困难
D.急性尿潴留
E.浮肿
[答疑编号500698400103]
『正确答案』B
『正确答案』B
血清前列腺特异抗原（PSA）升高常提示
A.前列腺炎
B.前列腺结核
C.前列腺增生
D.前列腺癌
E.前列腺功能良好
A.前列腺炎
B.前列腺结核
C.前列腺增生
D.前列腺癌
E.前列腺功能良好
[答疑编号500698400104]
『正确答案』D
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