本节考点1：
概述
1）定义
2）病因
3）分类
4）病理
5）临床表现
6）辅助检查
7）并发症
8）治疗要点
一、概述
（一）定义 骨的关节面失去正常的对合关系，为关节脱位。
（二）病因
1.创伤性脱位 由外界暴力引起的脱位，是脱位的常见病因。
2.先天性脱位 由于胚胎发育异常，导致骨关节结构缺陷，出生后已发生脱位。
3.病理性脱位骨关节患某种疾病，如骨关节结核、骨肿瘤等，使得骨关节结构破坏，关节失去稳定，受到轻微外力发生脱位。
4.习惯性脱位 创伤性脱位破坏了关节囊、韧带，使关节松弛，以后再受到轻微外力引起脱位，习惯性脱位的引起与初次脱位治疗不当不无关系。
（三）分类
1.按脱位程度分类 分为全脱位或半脱位。
2.按远侧骨端关节面移位方向分类 分为前脱位、后脱位、侧方脱位。
3.按脱位后时间分类 脱位后以3周为限分新鲜脱位和陈旧脱位。
4.按脱位后皮肤是否与外界相通分类 分为闭合性脱位和开放性脱位。
（四）病理
1.关节脱位引起关节囊撕破、韧带损伤、局部出血，关节内积血，血肿机化，纤维组织形成，最后关节粘连，影响关节活动。
2.关节脱位可伴有骨折，关节内骨折易形成创伤性关节炎。
3.关节脱位可损伤周围血管神经。
（五）临床表现
1.一般表现 脱位的关节疼痛、肿胀、压痛、关节功能丧失。
2.特征表现 畸形、弹性固定、关节盂空虚。
（六）辅助检查
X线检查确定有无脱位及脱位方向，并了解有无骨折。
（七）并发症
1.关节脱位合并关节内外骨折。
2.关节附近重要血管损伤。
3.牵拉和压迫可致血管、神经损伤，引起出血和麻痹。
4.晚期可发生骨化性肌炎或创伤性关节炎。
（八）治疗原则
1.复位 手法复位为主，早期进行手法复位效果好，而且越早越好，脱位后血肿机化，瘢痕组织充填关节盂，给手法复位造成困难。伴有关节内骨折及软组织嵌入、陈旧性脱位手法复位失败的病人采用手术复位。
2.固定 复位后固定有利于关节囊、韧带及周围软组织得以修复，但时间不可过长，以免引起关节僵硬，一般固定2～3周。
3.功能锻炼 功能锻炼的目的是防止肌肉萎缩、关节僵硬。固定后即开始功能锻炼，早期舒缩活动患部周围肌肉及其他关节的活动；去除固定后，逐渐活动患部关节，主动活动为主，被动为辅，配合理疗。
本节考点2：
常见关节脱位
1）肩关节脱位
①病因病理
②临床表现
③辅助检查
④治疗要点
2）肘关节脱位
①病因病理
②临床表现
③辅助检查
④治疗要点
3）髋关节脱位
①病因病理
②临床表现
③辅助检查
④治疗要点
二、常见关节脱位
（一）肩关节脱位
1.病因病理 多为间接暴力引起，身体侧位跌倒时，手掌着地，外展、外旋的暴力撕破关节囊前部，肱骨头滑出肩胛盂窝而脱位。也可向后跌倒时，肱骨后侧被撞击，暴力使肩关节前脱位。肩关节脱位依暴力作用方向及受伤时体位分位前脱位、后脱位、下脱位、盂上脱位四种类型，前脱位多见。前脱位又分为喙突下脱位、锁骨下脱位和盂下脱位，以喙突下脱位多见；肩关节脱位可伴有肩锁关节脱位和肱骨大结节撕脱骨折。
2.临床表现 肩部疼痛、肿胀、不能活动，以健手托扶患侧前壁，头部倾斜于患侧。三角肌塌陷，呈“方肩”畸形、原关节盂处空虚。杜加试验阳性，即病人患侧手掌搭在对侧肩上，患侧肘部不能紧贴胸壁。或肘部紧贴胸壁，手掌不能搭在对侧肩上。
3.辅助检查 X线片显示脱位类型及有无骨折。
4.治疗原则
（1）复位：以手法复位。有病人取卧位的手牵足蹬法（Hippocrates法）和病人取坐位的牵引回旋法（Kocher法）。
（2）固定：复位后将肩关节固定于内收、内旋、屈90°，用三角巾悬吊于胸前，固定3周。
（3）功能锻炼：固定期间活动手和腕，解除固定后逐渐活动肩关节。
（二）肘关节脱位
1.病因病理 肘关节脱位较多见。多由间接暴力引起。跌倒时，上臂伸直手掌着地，暴力转导至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴突产生杠杆作用，使尺、桡骨近端向后上移位，形成后脱位。当肘后方受直接暴力打击，可发生尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位，少见。严重的肘关节脱位可导致神经血管损伤，甚至发生Volkmann前臂缺血性挛缩。
2.临床表现 肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。
3.辅助检查 X线检查明确脱位方向及是否有骨折。
4.治疗原则
（1）复位：尽早手法复位，少数手法复位失败采用手术切开复位。
（2）固定：复位后用长臂石膏托固定肘关节于屈肘90°，前臂三角巾悬吊于胸前3周。
（3）功能锻炼：固定期间活动手指及肩部，去除固定后逐渐活动肘部，以主动活动为主，被动活动要轻柔，以免引起损伤和骨化性肌炎。
（三）髋关节脱位
1.病因病理
（1）病因：髋关节是典型的杵臼关节，由股骨头和髋臼构成，两者结合紧密，周围有坚强的韧带和强大的肌群，结构牢固，只有在强大的暴力下才能发生脱位。髋关节脱位为间接外力所至，即当髋关节屈曲或伴有内收时，膝部受到强大的暴力作用，经股骨干传至股骨头向后冲出关节囊。也可于病人弯腰工作时，暴力作用于腰骶部，同样可使股骨头向后冲出关节囊，发生髋关节后脱位。
（2）病理：由于是强大暴力引起脱位，所以常常伴有髋臼骨折和多发性损伤。髋关节脱位按脱位后股骨头位置分为以下三类：后脱位、前脱位、中心脱位，以后脱位最多见，约占85%～90%，前脱位和中心脱位少见，多发生于重大交通事故，中心脱位都伴有骨盆骨折，甚至盆内脏器损伤，一般都出现失血性休克。
2.临床表现 疼痛、功能障碍、患肢出现典型的屈曲、内收、内旋、短缩畸形，臀部可触及股骨头。
3.辅助检查 X线检查可明确脱位类型及有无骨折。
4.治疗原则
（1）复位：复位宜尽早进行，48小时后再复位较为困难。手法复位，方法有提拉法（Allis法）和旋转法（Bgelow法）。手法复位失败行手术复位。
（2）固定：复位后置患肢于外展中立位皮牵引或穿丁字鞋固定3～4周，严禁屈曲、内收、内旋动作，避免再脱位。
（3）功能锻炼：固定期间作股四头肌等长收缩，4周后扶拐下地，3个月内患肢不负重，以防止股骨头变形。
本节考点3：
护理
1）护理评估
2）护理措施
三、护理
（一）护理评估
1.健康史 了解损伤史，包括外力大小、作用部位和方向，伤后急救过程。有无骨关节疾病和先天性畸形，有无习惯性脱位等。
2.身体状况 进行身体检查，注意全身表现，有无内脏损伤和休克。检查关节局部体征，有无疼痛、肿胀、功能障碍，尤其畸形、弹性固定、关节部位空虚等脱位特有体征。X线检查可显示脱位的有无、类型及有无骨折。
3.病人对突发事件的应对态度，对较长时间停止学习或工作的反应，焦虑与恐惧的程度，家属的态度等。
（二）护理措施
1.心理护理 耐心倾听病人述说，关心病人的病痛，细心照顾病人的生活，解除病人的恐惧与焦虑情绪。
2.密切观察 观察病人的生命体征，有无休克。观察局部脱位症状，复位后是否消失。
3.疼痛护理 任何操作要轻柔，避免引起不必要的疼痛，伤后24小时之内冷敷，减轻肿胀疼痛，之后热敷促进吸收、减少肌肉痉挛疼痛。疼痛较重查明原因后可酌情应用止痛剂。
4.患肢护理 患肢抬高，以利静脉回流，减轻肿胀。固定牢固并保持功能位或必要的位置。
5.功能锻炼 复位固定后开始功能锻炼，防止关节僵硬和肌肉萎缩。早期固定范围内肌肉等长舒缩，解除固定后逐渐增加活动力量和范围，其他关节始终保持功能锻炼。
6.并发症护理 对并发骨折的病人，要及时发现，合理的治疗。对伴有血管神经损伤的病人加强护理，观察病情进展，促进功能恢复。伴有内脏损伤者观察治疗效果。髋关节脱位可导致股骨头坏死，切忌伤后3个月之内患肢负重。
湘公网安备 43012102000043号