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　　本节考点：
　　（1）病因、病理
　　（2）临床表现
　　（3）辅助检查
　　（4）治疗要点
　　（5）护理措施
　　颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发的椎间关节退行性变所致颈脊髓、颈脊神经根、椎动脉或交感神经受累引起的临床表现。
　　（一）病因病理
　　1.颈椎间盘退行性变 是颈椎病的基本原因，随着年龄的增长，椎间盘逐渐发生退行性变，椎间盘突出，关节囊松弛，颈椎的稳定性降低，并继发椎间关节及其周围韧带变性、增生、钙化，因此对脊髓、神经根、椎动脉或交感神经造成静态或动态的压迫。稳定性降低又促使退行性变，形成恶性循环。
　　2.损伤 急性或慢性损伤均可诱发颈椎间盘退行性改变。
　　3.先天性颈椎管狭窄 椎管发育异常，当颈椎管矢径小于正常（14～16mm）时，极易引起管内神经组织受压，引起颈椎病。
　　（二）分型及临床表现
　　1.神经根型颈椎病 最常见，发病率占50%～60%，主要是由退变突出的椎间盘、增生的骨赘或肥大的关节突刺激或压迫神经根所致。其症状为颈肩疼痛及僵硬，可向上肢放射，单侧或双侧上肢麻木、感觉过敏、无力，或有放电样串痛，当咳嗽、喷嚏、颈部活动时加重。主要体征为头偏向患侧，上肢相应神经根性感觉减退、过敏或感觉异常，肌力下降，腱反射减弱。臂丛牵拉试验阳性，做法是：检查者一手扶患侧肩部，另一手握患侧腕部，两手向相反方向牵拉，如患肢出现放射痛或麻木感为阳性，是由牵拉刺激神经根所致。压头试验阳性，做法是：病人端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手按压病人头顶，出现颈部疼痛和患侧上肢放射痛为阳性，是由神经根受压所致。
　　2.脊髓型颈椎病 发病率为颈椎病的第二位，占10%～15%，是脊髓受到后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带、钙化的后纵韧带的刺激或压迫所致。表现为四肢无力，握力弱，精细活动失调，步态不稳，有踩棉花样感觉，病情加重后出现上运动神经元损伤表现，四肢反射亢进，肌张力增强，出现病理征，躯体有感觉障碍平面，并可有括约肌功能障碍。
　　3.椎动脉型颈椎病 是由椎动脉供血不足所致，常由于颈椎退行性变、颈椎横突孔增生狭窄、上关节突增生肥大、周围韧带松弛或钙化对椎动脉刺激或压迫引起。表现为椎-基底动脉缺血症状，主要有颈性眩晕，即颈部活动尤其是仰头时引起眩晕，平衡障碍和共济失调，甚至猝倒。
　　4.交感神经型颈椎病 此型是由颈椎不稳定、刺激颈交感神经所致，表现复杂多样，头痛、头晕、耳鸣、听力下降、视物模糊、上睑下垂、面部麻木无汗、心律失常等。
　　（三）辅助检查
　　1.X线检查 可显示颈椎生理前凸消失、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、椎间孔变窄及后纵韧带骨化等。
　　2.CT或MRI 可见椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄及颈神经受压，椎动脉局部受压、梗阻表现。
　　（四）治疗原则
　　1.非手术治疗
　　（1）原则：去除压迫，消炎止痛，增加颈椎稳定性。
　　（2）方法：
　　1）牵引：颌枕带牵引，可坐位或卧位，牵引重量2～6kg，每日1～2次，每次1小时，也可每日6～8小时，2周为一疗程。除脊髓型外均可应用。
　　2）颈托和围领：佩戴颈托和围领可限制活动范围，有利于增加稳定性。
　　3）推拿按摩：每日2次，每次20～30分钟，可缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环。脊髓型颈椎病禁用此法。
　　4）理疗药物。
　　5）高位硬脊膜外封闭。
　　2.手术治疗
　　（1）适应证：对非手术治疗无效、反复发作或脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重者。
　　（2）手术入路：前路、前外侧和后路。
　　（五）护理措施
　　1.非手术治疗的护理 配合非手术治疗进行相应的护理，如牵引的护理、理疗的护理等。
　　2.手术治疗的护理
　　（1）手术前护理：
　　1）心理护理：消除悲观情绪，增强治疗信心。
　　2）术前训练：经颈前路手术的病人，术前要推移气管和食管训练，以适应术中牵拉气管和食管。经后路手术的病人，术前进行俯卧训练，以适应术中长时间俯卧。
　　3）功能锻炼：颈部锻炼，作前屈、后伸、侧屈和侧转活动。
　　（2）手术后护理：
　　1）观察伤口出血：经前路手术因骨面渗血或术中止血不完全易发生术后出血，当出血量大或引流不畅时，可形成血肿压迫气管，如发现不及时可危及生命。术后观察伤口有无出血，引流是否通畅、是否脱出，颈部是否肿胀，呼吸是否困难，面部有无青紫等。如病人确有颈部肿胀、呼吸困难、面部青紫，要迅速拆除缝线，去除血肿；拆线后如呼吸无改善，立即行气管切开，以挽救生命。术后常规床旁置气管切开包，以备急需。
　　2）观察呼吸：前路手术术中牵拉气管，如术前训练不够、术中牵拉过度或时间过长，可使气管黏膜水肿，导致呼吸不畅，严重的可引起呼吸困难。术前加强训练，术中牵拉适度，术后避免受凉，有效咳嗽，密切观察等均可防止意外发生。一旦出现呼吸困难，面部青紫，应立即通知医生，并作好气管切开手术的准备。
　　3）颈部制动：前路手术都行植骨固定椎体融合，制动十分重要。病人术后搬运时，应用围领固定颈部，并由专人护送。回病房后取平卧位，维持颈部稍前屈位，颈肩部两侧用沙袋固定，制动头颈部。病人在咳嗽、喷嚏时用手轻按颈前部。术后1周以颈围固定颈部，摇高床头坐起，也可行头颈胸石膏或支架固定，以后逐渐下床。
　　4）并发症的护理：①颈深部血肿：密切观察，及时发现，正确处理。②植骨滑脱：主要表现为呼吸困难，面部发绀，尤其在颈部活动后突然发生。处理方法是立即通知医生，作好气管切开及再送手术室的准备。③呼吸困难：呼吸困难是前路手术最严重的并发症，多数发生在术后1～3日内，可以是出血的血肿，也可以是气管黏膜水肿，或植骨块滑脱引起。
　　（3）健康教育：
　　1）加强颈部保护，防止颈部突然、用力、大范围活动。
　　2）颈椎病恢复是一慢性过程，建立恢复的信心。
　　3）功能锻炼要循序渐进，避免颈部过度活动。
　　例题：
　　腰椎间盘突出症病人非手术治疗绝对卧床休息的时间为
　　A.疼痛症状缓解
　　B.1周
　　C.3周
　　D.1月
　　E.3月