1.无形失水是皮肤蒸发和呼吸时的失水,每日约850ml,其中呼吸350ml,皮肤蒸发500ml。
2.细胞内液、细胞外液之间的平衡是动态平衡,包括水平衡、电解质平衡和渗透压平衡。
3.细胞外液最主要阳离子为Na+,阴离子是Cl、HCO3-、蛋白质。细胞内液最主要阳离子为K+。
4.人体调节酸碱平衡最迅速的途径是血液的缓冲系统,肾是酸碱平衡调节的最重要器官。
5.高渗性脱水时细胞外液高渗,细胞内的水分向细胞外液转移导致细胞内脱水。口渴为其最早的表现和主要特点。静脉补液首选液体是5%葡萄糖液。
6.高钾血症病人应用钙剂的作用是对抗钾对心肌的抑制作用。
7.血液缓冲系统中最重要的缓冲对是NaHCO3/H2CO3,只要保持其比值为20:1,就能维持血pH值在7.35~7.45之问。
8.静脉补钾的首要条件是尿量>40ml/h。补钾时浓度≤0.3%(500ml液体中最多加入10%氯化钾15ml),输入速度<60滴/分,24小时补钾量不超过6~8g。只能静滴,严禁静推。
9.补液的原则是先快后慢,先晶后胶,先盐后糖,见尿补钾。
10.人体每日氯化钠的生理需要量为5~9g。
11.人体每日钾盐的生理需要量为2~3g。
12.低渗性脱水病人缺钠多于缺水。
13.细胞外液中最重要的是血浆,占体重的5%。
14.等渗性脱水是外科最常见的脱水,缺水、缺钠同时存在,大量补液时首选平衡盐溶液,可避免高氯性酸中毒。
15.体内HCO3-减少导致代谢性酸中毒。PaC02正常或下降。
16.高渗性脱水时,体内变化为细胞内液显著减少,细胞外液稍减少。
17.低渗性脱水时细胞外液低渗,细胞外的水分向细胞内转移可引起细胞水肿,细胞外液容量进一步减少。患者主要表现为乏力和周围循环衰竭的表现,直立性晕倒为其主要特征。严重者可静补3%~5%氯化钠溶液(高渗盐水)。
18.代谢性酸中毒时,pH下降,HCO3-下降,PaC02正常或下降。
19.呼吸性酸中毒患者重要的是改善通气功能;呼吸性碱中毒治疗原发病最重要。
20.幽门梗阻易导致低钾低氯碱中毒。
21.低钾血症与高钾血症相同的症状是乏力、软瘫。
22.代谢性酸中毒病人的呼吸深快,代谢性碱中毒病人的呼吸浅慢。
23.要素饮食属无渣饮食,含有各种分子水平的营养成分,适用于胃肠消化功能与吸收功能下降者。
24.由周围静脉实行全胃肠外营养,一般不超过14天。
25.通过鼻管灌注营养液时,最好让病人取半卧位。
26.全胃肠外营养,营养液可暂存于4℃冰箱,不超过24小时。
27.肠内营养适用于消化道功能基本正常,病情严重而不能进食者。
28.全胃肠外营养支持适宜消化与吸收功能障碍,病情严重者。
29.全胃肠道外营养静脉导管内不可用作输入其他液体药物、输血等。
30.肠内营养最常见的并发症是腹泻,最严重的并发症是误吸、吸人性肺炎。
31.中心静脉置管行肠外营养支持过程中,若出现不明原因的高热,应考虑导管脓毒症。
32.高支链氨基酸配方适用于肝病病人,必需氨基酸配方适用于肾衰竭病人。
33.只要肠道有功能,尽量使用肠内营养支持。
34.测中心静脉压时测压玻璃管的零点应取平予右心房中点。
35.反映休克病情变化简便而有效的指标是尿量。
36.高钾血症常伴酸中毒,与低钾血症的共同表现是肌无力。其典型心电图表现是T波高尖。高钾血症患者出现心跳缓慢或心律不齐时,应用10%葡萄糖酸钙20~30ml缓慢静推,以对抗钾离子对心肌的抑制作用。
37.休克肺护理措施首先应采取呼气末正压给氧。
38.透析疗法是处理高钾血症最有效的方法。
39.各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足。治疗休克的关键措施是迅速恢复有效循环血量。
40.休克早期血压变化不大而脉压缩小。休克期病人血压明显下降而脉压更小。
41.纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液,酸中毒纠正后可出现低钾、低钙。
42.休克代偿期微血管收缩,动静脉短路和直接通道开放,增加了回心血量。
43.休克病人宜采取的体位有平卧位,最好是取中凹位:头和躯干抬高20°~30°、下肢抬高15°~20°的体位。
44.休克晚期血压更低,可出现广泛出血倾向及内脏出血。
45.血压低、中心静脉压低、尿量减少提示血容量不足。
46.血压低、中心静脉压高提示心功能不全。
47.休克的主要致死原因是多系统器官衰竭。
48.观察休克病人的组织灌流情况最简单而可靠的指标是尿量。
49.肾性肾衰最常见的原因是挤压伤,因肌红蛋白大量释放引起肾小管阻塞、坏死。
50.急性衰竭病人由少尿量进入多尿期,变化根据是尿量增加至每日超过400ml。
51.急性弥漫性血管内凝血高凝期应及时应用肝素。
52.少尿期初期禁食蛋白质3天,热量供应以糖为主。3~4天以后采用低蛋白、高糖、多种维生素饮食。
53.急性肾衰少尿期病人尤其出现高钾血症,可以表现为呼吸困难、头痛、头晕,软瘫,心律不齐,心动过缓,腹胀等。
54.成人呼吸窘迫综合征,胸部X线片呈现斑点状,片状阴影是在进展期。
55.DIC病人最早的临床表现是取血时血液不易抽出,血易凝固。
56.ARF少尿无尿期是最危险的阶段。成人24小时总尿量少于400ml甚至不足lOOml,可出现三高(高钾、高镁、高磷)、三低(低钠、低氯、低钙)、三中毒(水中毒、代谢性酸中毒、氮质血症尿毒症)和出血倾向,其中高钾血症是最主要和最危险的并发症,是早期死亡的常见原因。
57.肝素过量时,病人出现大出血,应及时给予鱼精蛋白拮抗肝素作用。
58.高钾血症、酸中毒、水中毒是肾衰竭少尿期的主要致死原因。
59.急性肾衰少尿期的补液原则为“量出为人,宁少勿多”。
60.少尿期病人应限制盐、钾、蛋白摄入,也不易进高脂食物。
61.全麻术后尚未清醒时应取去枕平卧位,头偏向一侧。
62.开颅手术后应采取的体位是头高斜坡位。
63.硬膜外麻醉术后需要去枕平卧4~6小时。
64.全麻术后未清醒时,因舌后坠,病人可出现鼾声。
65.硬膜外麻醉最严重的并发症是全脊髓麻醉。
66.腰麻后病人的卧位是去枕平卧位,以防止出现头痛。
67.全麻病人未清醒前应取去枕平卧,头偏向一侧的体位。
68.全身麻醉病人完全清醒的标志是能准确回答问题。
69.腰麻下行阑尾切除术术后发生尿潴留,其主要原因是麻醉反应。
70.局麻药毒性反应可能的因素包括一次用药超过最大安全剂量;药液浓度过高;局麻药勿注入血管内;作用部位血管丰富而药物吸收过快;病人体质衰弱,对局麻药耐受性差。
71.术前做皮肤过敏试验的目的是避免麻醉药的过敏反应。
72.高血压、发热和心脏病病人行局部麻醉时,麻醉药中不宜加入肾上腺素,指或趾末端手术时也不宜加人肾上腺素。
73.麻醉前应用抗胆碱类药物的主要作用是减少呼吸道分泌物。
74.镇静催眠药有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛的作用,可预防局麻药的毒性反应。
75.抢救心跳、呼吸骤停时,脑复苏的主要措施是脱水、降温。
76.除颤是治疗心室纤颤的有效方法。
77.脑复苏中首选的脱水剂为20%甘露醇,主要作用是脱水和利尿,防止脑水肿。
78.肾上腺素能增强心传导系统的自律性和心脏收缩力,提高血压,并能使心室纤颤由细颤转为粗颧,使除颤器效果更好。
79.口对口人工呼吸吹气频率为每分钟l0~12次。
80.初期复苏时首要的关键是保持呼吸道通畅。
81.心脏复苏药主要的给药途径是静脉输注。
82.患者意识突然丧失、大动脉搏动消失、没有呼吸动作三点即可诊断为心跳、呼吸骤停。
83.口对口人工呼吸每次吹气要见胸廓有明显的起伏才表示有效。
84.心脏复苏按压的部位是胸骨下段。
85.心脏复苏时,使按压部位下陷4~5cm。
86.对小儿行胸外心脏按压的部位是胸骨中段。
87.心跳、呼吸骤停后尤其注意监测心、肺、脑功能。
88.中心静脉压正常值是5~12cmH20。
89.黄疸指数是肝功能监测指标,中心静脉压是心功能的监测指标,凝血酶原时间和3P试验是监测凝血功能的指标,血尿素氮是反映肾功能的指标。
90.平均肺动脉压升高见于肺血流增多、肺血管阻力升高、二尖瓣狭窄、左心功能不全;降低可见于肺动脉瓣狭窄。
91.面部“危险三角区”的疖和唇痈有引起化脓性海绵状静脉窦炎的危险。
92.口底、颌下和颈部等特殊部位的急性蜂窝织炎可致咽喉肿胀,引起呼吸困难甚至窒息,应注意观察呼吸,尽早切开减压。
93.软组织化脓感染中有接触性传染的是丹毒。
94.金黄色葡萄球菌感染时脓液稠厚、黄色、无臭味、易局限,是脓肿时最常见的致病菌。
95.大肠杆菌感染时脓液稠厚,有典型粪臭味。
96.链球菌感染时脓液淡红色,量多而稀薄,易97.绿脓杆菌感染时脓液淡绿色,有特殊的甜腥臭味。
98.变形杆菌感染时脓液有特殊臭味。
99.脓姐症血细菌培养取血应在寒战高热时。
100.厌氧菌感染伤口换药应选用3%过氧化氢溶液。