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　　第十二章器官移植病人的护理

　　考试大纲要求

　　*专业知识和专业实践能力考核内容

　　一、概述*

　　★【概念】将自体或异体的细胞、组织或器官，移植到身体的某一部位，以恢复被破坏器官或组织的解剖结构和功能，称为移植术。包括细胞移植(输注全血或浓缩红细胞)、器官移植(肾移植)及组织移植(游离皮片移植)。

　　【分类】

　　1.按移植物来源：自体移植、同质移植、同种异体移植、异种异体移植。

　　2.按移植方法：游离移植、带蒂移植、吻合移植、输注移植。

　　★★★【器官移植术前准备】

　　1.供者选择

　　(1)免疫学检测：防止超急性排斥反应发生。移植前必须检查：血型(ABO血型相同);交叉配合与细胞毒性试验(阴性或<10%);混合淋巴细胞培养(转化率<10%);人类白细胞抗原的血清学测定。

　　(2)其他条件：年龄<50岁，无心血管、肾和肝等疾病，无全身感染和局部化脓性疾病。

　　2.移植器官保存：快速低温灌注及保持低温方法;常温下器官耐受缺氧时间超过30min即可发生不可逆损害(肾移植60～90min)。

　　3.受者准备：根据医嘱应用免疫抑制药物。

　　4.病室准备。

　　★★【排斥反应】

　　1.分类

　　(1)急性排斥反应：多发生在移植后1月内，发热、白细胞增多，移植物肿胀、疼痛、功能减弱或丧失。

　　(2)超急性排斥反应：移植后24h内或更短时间内发生，移植器官广泛性血栓，移植器官迅速衰竭。

　　(3)慢性排斥反应：移植后数月至数年内发生，移植器官功能逐渐减退至丧失，增加免疫抑制药无效。

　　2.排斥反应的防治

　　(1)组织配型：首选血型相同;其次组织配型试验相符性高则排斥反应发生率将降低，即交叉配合与细胞毒性试验阴性或<10%，混合淋巴细胞培养转化率<10%，HLA测定位点相符性高。

　　(2)免疫抑制：联合应用免疫抑制剂推迟排斥反应发生，延长移植物存活时间。器官移植病人将终生使用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、肾上腺皮质类固醇、抗淋巴细胞球蛋白等。

　　二、肾移植

　　【治疗原则】供、受者选择及评估，完善术前各项准备，给予保护性隔离，应用抗生素、免疫抑制剂及全身营养支持等。

　　★★【护理措施】

　　1.术前护理

　　(1)补充营养：适量蛋白、高糖类、高维生素、低盐类饮食。

　　(2)术前准备：预防性应用抗生素和免疫抑制剂;术前1～2天移至隔离病房;术前晚清洁灌肠;术晨留置尿管、测体重及生命体征。

　　2.术后护理

　　(1)一般护理：①安置层流病室和严格消毒隔离;②监测生命体征及早发现感染及排斥反应;③平卧位、移植侧下肢屈曲15～25°。

　　(2)尿液观察及护理

　　①观察和记录尿色尿质：尿色深并伴有血块或新鲜出血，密切观察全身情况。

　　②多尿观察：60%病人移植术后24小时尿量达5000～10000ml，补液原则“量出为入”。

　　③少尿观察：术后尿量<30ml/h，首先判断是否为容量不足，即短时间内增加输液速度尿量增加为容量不足;尿量不增多警惕肾后性梗阻、尿外渗、移植肾血管栓塞或排斥反应。

　　(3)加强各种导管护理。

　　(4)饮食：高热量、低蛋白、低脂肪、低盐饮食。

　　(5)保持大便通畅：术后3天未排便给予少量缓泻药，防止大便干结增加腹压引起移植肾血管破裂。

　　(6)观察有无排斥反应：体温突然增高、移植肾区自觉胀痛、尿量显著减少、体重增加、血压升高，B超移植肾明显肿大等。

　　(7)预防肾移植并发症

　　①感染：肾移植术后最常见并发症，也是病人死亡的主要原因，其中肺部感染发生率最高。

　　②出血或血肿：术后早期最常见的并发症，最好平卧一周。多发生在术后1～2天，伤口渗血、引流管有持续大量鲜红血液，严重时移植肾区突然肿大及胀痛，继而血压下降甚至休克。

　　③消化道出血：多发生在急性排斥反应、大量激素冲击治疗后，术后常规应用保护胃粘膜及抗酸药。④尿瘘：尿量减少而腹壁伤口渗尿，一旦出现采用负压吸引、留置导尿及保持伤口敷料干燥。

　　3.肾移植术后健康教育要点

　　(1)按医嘱终身服用免疫抑制药，指导病人掌握用药方法、剂量、注意事项和不良反应;

　　(2)预防与治疗感染;

　　(3)保持移植肾脏免受外界伤害;

　　(4)观察尿量、尿色，定期检查尿蛋白、尿比重、血色素及肾功能，注意有无慢性排斥反应发生;

　　(5)定期复诊：出院后1月2次/周;出院后2月1次/周;出院后3月1次/2周;术后半年1次/月。

　　【例题】

　　1.属于器官移植慢性排斥反应的是

　　A术后1～2周发生

　　B突发寒战、高热

　　C移植器官功能逐渐减退

　　D移植器官肿大、局部疼痛

　　E术后24小时内发生

　　正确答案：C

　　2.肾移植术后超急性排斥反应一般发生于术后

　　A 24小时内

　　B 36小时内

　　C 48小时内

　　D 72小时内

　　E 96小时内

　　正确答案：A

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