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　　第十三章肿瘤病人的护理

　　考试大纲要求

　　专业知识和专业实践能力考核内容

　　一、概述

　　★★【分类】

　　1.良性肿瘤：细胞分化成熟，膨胀性生长，不发生转移，长在重要部位可威胁生命，有些可恶性变。

　　2.恶性肿瘤：细胞分化不成熟，浸润性、破坏性、无规律性生长，并发生转移危害生命。

　　3.交界性肿瘤：形体上属良性，但呈浸润性生长，切除后容易复发。

　　★★【病因】

　　1.内源性促癌因素：遗传倾向性、内分泌、免疫和营养因素。

　　2.外源性致癌因素：化学、物理、生物因素、不良生活方式及癌前病变。

　　★★【病理】

　　1.恶性肿瘤的发生发展：包括癌前期、原位癌、浸润癌3个阶段。

　　2.肿瘤细胞的分化：高分化恶性低，低分化(或未分化)恶性高、预后差。

　　3.转移途径：直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植转移。

　　4.生长方式：良性膨胀性生长，彻底切除后少有复发;恶性浸润性生长，局部切除后极易复发。

　　5.生长速度：良性生长缓慢，病程长;恶性生长快、发展迅速、病程短。

　　★★【临床表现】

　　1.局部表现

　　(1)良性：肿块表面光滑、易于推动，无疼痛。

　　(2)恶性：肿块质硬、表面不平、活动度小甚至固定，侵犯神经时疼痛难忍，晚期出现转移症状。

　　2.全身表现：良性和恶性肿瘤早期均无明显表现。恶性中晚期有乏力、消瘦、贫血，晚期恶病质。

　　3.辅助检查：化验检查及肿瘤标记(甲胎蛋白、癌胚抗原)、影像学检查、内镜治疗疗，病理检查是肿瘤定性诊断。

　　★★【肿瘤分期】

　　(1)TNM分期：T(原发肿瘤)，N(淋巴结)，M(远处转移)。

　　(2)肿瘤发展程度：根据肿瘤大小、浸润程度在字母后标以数字0～4表示，1小、4大、0无。

　　如T0原发性肿瘤N0无淋巴结肿大M0无远处转移;T4原发肿瘤大、并且广泛浸润。

　　★★【治疗要点】目前采用手术为主的综合征疗。

　　1.手术治疗：手术切除是最有效的首选治疗方法。

　　2.化学治疗：静脉注射、静脉冲入、静脉点滴、动脉注射、动脉插管和区域灌注等。

　　3.放射治疗：单独使用或手术前后辅助治疗。

　　4.生物治疗：免疫治疗和基因治疗。

　　5.中医中药治疗。

　　6.内分泌治疗。

　　★★【预防】

　　1.一级预防：病因预防。

　　2.二级预防：肿瘤早期发现、早期诊断、早期治疗。

　　3.三级预防：肿瘤诊断及治疗后康复，以提高病人生存质量。

　　4.其他措施：控制恶性肿瘤发病，如肿瘤高发区防癌普查。

　　二、护理*

　　★★【肿瘤病人心理特点和护理】

　　心理反应：震惊否认期、愤怒期、磋商期、抑郁期、接受期。

　　★★★【手术治疗病人护理】

　　1.营养和饮食：改善营养状况。

　　2.术前准备：注意防止恶性肿瘤扩散。如反复检查与挤压容易使瘤细胞脱落进入小静脉而增加扩散机会;备皮时应动作轻柔，忌用力擦洗;结直肠癌灌肠选用细肛管、多涂润滑油、轻轻插过肿瘤部位，大量低压灌肠，并缓缓拔出肛管，让病人用手纸按压肛门部等。

　　3.功能锻炼：乳癌根治术、开胸术、全喉切除术、截肢术等术后活动方法。

　　★★【放疗病人护理】

　　1.全身反应护理

　　每次照射后静卧半小时;补充大量维生素;检查白细胞和血小板1/周，降至3000/mm3或80000/mm3暂停治疗，并给生血药物，严重者少量多次输血，注意消毒隔离。

　　2.局部反应护理

　　皮肤反应(可出现一度反应和二度反应，但不可出现三度反应);观察皮肤和口腔、食管及小肠黏膜(全腹照射)反应，并采取相应护理。

　　3.健康教育。

　　★★★【化疗病人护理】

　　1.常见毒性反应护理

　　(1)组织坏死和栓塞性静脉炎

　　1)预防组织坏死：不慎药液溢出，①立即停止注药或输液，保留针头接注射器回抽后注入解毒药再拔针;②皮下注入解毒药;③局部涂氢化可的松，冰敷24h;④报告医生并记录。

　　2)保护静脉：药物稀释使用，静脉计划使用，静脉炎立即停止滴注，热敷、硫酸镁湿敷或理疗。

　　(2)胃肠道反应：恶心呕吐、腹痛腹泻等症状重者，晚饭后给药，并服镇静止吐药。

　　(3)骨髓抑制：查血象2～3次/周，白细胞<4000/mm3、血小板<80000/mm3停药，白细胞<1000/mm3，

　　采取保护性隔离，重度骨髓抑制采用无菌或层流病室。

　　(4)口腔粘膜反应：保持口腔清洁，合并真菌感染用3%苏打水漱口、10万U/ml制霉菌素含漱。

　　(5)皮肤反应：炉甘石止痒剥脱性皮炎用无菌布保护隔离。

　　(6)脱发：注药前5～10分钟头部放置冰帽，并注药后维持30～40分钟，防止药液对毛囊刺激。

　　2.护士自我防护。

　　【例题】

　　1.肿瘤患者从否认到承认身患癌症、拒绝治疗或迁怒于家人和医务人员，此期心理反应属于

　　A震惊否认期

　　B愤怒期

　　C磋商期

　　D抑郁期

　　E接收期

　　正确答案：B

　　2.肿瘤患者化疗时，药液不慎溢出血管外，下列错误的处理是

　　A保留针头回抽药液

　　B皮下注入解药

　　C热敷24h

　　D停止注药或输液

　　E局部涂氢化可的松

　　正确答案：C

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