第三节 护理
本节考点：
（1）护理评估
（2）护理措施
（一）护理评估
1.术前评估
（1）健康史：询问病人有无抽烟、慢性便秘、咳嗽、排尿困难、腹水等病史；有无手术、切口感染史。
（2）身体状况：①疝块的位置、大小、质地、有无压痛、能否回纳。②有无肠梗阻或肠绞窄征象。
（3）心理状况：①病人有无因疝块反复突出影响工作和生活而担心和焦虑不安。②病人对预防腹内压升高的有关知识的掌握程度。
2.术后评估
（1）手术情况：评估麻醉方式、手术类型和术中情况。
（2）康复情况：局部切口的愈合情况，有无并发症的发生等。
（二）护理措施
1.术前护理
（1）心理护理：向病人讲解腹外疝的预防和治疗方法及手术治疗的必要性。以减轻病人对手术的恐惧心理。
（2）消除致腹内压升高的因素：除紧急手术者外，凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压升高因素者，均应给予对症处理，否则易致术后疝复发。
（3）活动与休息：疝块较大者减少活动，多卧床休息；离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。
（4）病情观察：观察病人腹部情况，若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能。
（5）灌肠与排尿：术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。送病人进手术室前，嘱其排空小便或留置尿管，以防术中误伤膀胱。
（6）急诊手术病人的术前护理：除一般护理外，应予禁食、静脉输液、胃肠减压、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备皮、配血。
2.术后护理
（1）病情观察：密切监测病人生命体征的变化。观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。
（2）体位：取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。
（3）饮食：病人一般于术后6～12小时若无恶心、呕吐可进水及流食，次日可进半流食、软食或普食。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进食。
（4）活动：采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。
（5）防止腹内压升高：剧烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹内压升高，不利于愈合。
（6）预防阴囊水肿：由于阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。 （7）预防切口感染：切口感染是疝复发的主要原因之一。绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，易发生切口感染。术后须严格无菌操作，应用抗生素，保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染，若发现敷料污染或脱落，应及时更换。注意观察体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理。
（8）尿潴留的处理：手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌内注射氨甲酰胆碱或针灸，以促进膀胱平滑肌的收缩，必要时留置导尿。
3.健康教育
（1）活动 出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物。
（2）避免腹内压升高的因素 需注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱。保持排便通畅，给予便秘者通便药物，嘱病人避免用力排便。
（3）复诊和随诊 定期门诊复查。若疝复发，应及早诊治。
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