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第三节　常见的空腔脏器损伤

　　十二指肠损伤
　　十二指肠大部分位于腹膜后，位置较深，损伤的发生率仅占腹部外伤的3.7%～5%。但由于其周围解剖关系复杂，一旦损伤，处理常较其他脏器的损伤更为困难，伤后早期死亡原因主要是严重合并伤，后期则多因为诊断不及时和处理不当引起十二指肠瘘致感染、出血和衰竭。
　　（一）临床表现与诊断
　　十二指肠损伤多发生于二、三部。如发生在腹腔内部分，可因胰液和胆汁流入腹腔，腹膜炎症状和体征明显，故早期发现不难。若损伤发生在腹膜后，早期症状和体征不明显，临床逐渐出现持续且进行性的右上腹和腰背部疼痛（可向右肩和右睾丸放射），但并无腹膜刺激征；部分病人可有血性呕吐物；血清淀粉酶升高。
　　直肠指检有时可在骶前扪及捻发音，提示气体已达到盆腔腹膜后组织。早期腹部X线平片可见腰大肌轮廓模糊，膈下游离气体，有时见腹膜后有气泡；口服或胃管注入水溶性造影剂后X线检查可见其外溢。必要时可行CT检查，以助诊断。
　　（二）治疗原则
　　全身抗休克和及时剖腹探查处理是两大关键。手术时应仔细探查，方式包括单纯修补术、带蒂肠片修补术、损伤肠段切除吻合术、浆膜切开血肿清除术。术后应将胃肠减压管置于十二指肠上段，腹膜后破裂者，需在修补处附近放置引流物，以减少术后并发症。