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第二节　胆道疾病的特殊检查及护理

　　本节考点：
　　（1）B型超声波
　　（2）X射线检查
　　（3）十二指肠引流
　　（4）CT检查
　　（5）核素显像扫描
　　（一）B型超声波检查
　　属无创伤性检查，是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法，是胆道疾病首选的检查。在检查前应禁食12小时、禁饮4小时，以保证胆囊、胆管内充盈胆汁，并减少胃肠的内容物和气体的干扰。
　　（二）X线检查
　　1.腹部平片：15%的胆囊结石可在X线腹部平片上显示；当有胆肠内瘘时可显示胆道内有积气，当有气肿性胆囊炎时可显出含气肿大胆囊影等。
　　2.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：使用带塑料管外鞘的穿刺针或Chiba细穿刺针，自右腋中线或前侧径路，在X线电视或B型超声仪监视引导下，穿刺入肝内胆管，再注入造影剂即可清晰显示肝内外胆管，可了解胆管内病变部位、程度和范围，有助于黄疸的鉴别。
　　经皮肝穿刺置管引流（PTCD），对严重梗阻性黄疸病人施行PTC后，再置管于肝胆管内引流减压，既可防止PTC漏胆汁导致腹膜炎的危险，又可暂时缓解梗阻性黄疸，改善肝功能，为择期性手术作好术前准备。此外，对胆管炎病人，还可通过引流导管进行冲洗和滴注抗生素进行治疗。
　　3.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）： 可诱发急性胰腺炎和胆管炎等并发症。
　　4.手术中和手术后胆管造影：胆道手术中，可经胆囊管或胆总管穿刺注入造影剂行直接造影，清晰地显示肝内外胆管。
　　（三）十二指肠引流液检查
　　十二指肠引流液检查是在空腹状态下进行，使用双腔管可以分别采取胃液和十二指肠引流液，以尽可能地防止胃液流入十二指肠。十二指肠引流液一般指十二指肠液、胆总管液、胆囊液和肝胆管液的总称。由于以上各液共同排出于十二指肠，故很难得到单一的纯分泌物。
　　（四）CT检查
　　检查前向病人解释检查的目的及注意事项，以取得合作。CT检查前两天开始进少渣、产气少的食物以减少肠道内气体的产生。检查前1日做碘过敏试验，4小时内禁食。近期内曾行钡剂检查者，应在钡剂排尽后再做CT检查，以防高密度钡剂形成大量伪影。训练病人在平静呼吸下屏气。如做腹部检查，于检查前30分钟口服1.5%～3%泛影葡胺溶液500～800ml，临检查前再口服200ml，使造影剂充盈胃及中上段小肠。备好急救器械及药品，以防注射造影剂引起的反应及休克。
　　（五）放射性核素显像
　　为无创检查，辐射物剂量小，对病人无损害。适用于肝内外胆管及肝脏病变的检查。注意检查胆囊，无需完全禁食，可进少量素食早餐，但不宜进高脂肪餐；拟诊急性胆囊炎者，应禁食2小时以上再检查。必要时检查前做清洁灌肠。正常情况下，胆道和胆囊多在15～30分钟内显影，最长不应超过60分钟。胆道梗阻时显像时间延迟。胆囊不显像者，不再行脂肪餐试验。