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第四节　胰岛素瘤

　　一、临床表现
　　典型症状为低血糖发作，清晨或傍晚或劳累后发作，有时也可因精神刺激、发热或月经来潮而诱发。主要表现为：冷汗、面色苍白、心慌、四肢发凉、手足震颤、饥饿无力、头痛、头晕、视力模糊、焦躁不安、精神恍惚、意识不清、反应迟钝。长时间低血糖可以使大脑进一步受损，出现精神异常、思维错乱、躁狂及行为异常，甚至失语和瘫痪，有病人表现与癫痫大发作类似的突然意识丧失，牙关紧闭、四肢抽搐、瞳孔散大、大小便失禁等。上述症状在进食或静脉注射葡萄糖后能迅速缓解，而对发作时的情况不能记忆。长时间低血糖发作，将会导致神经系统不可逆损害，出现不可逆转的智力低下。一部分病人自己认识到适时加餐或有发作先兆时加餐能预防发作，但长期加餐将会导致肥胖。
　　
　　二、辅助检查
　　1.实验室检查
　　（1）Whipple三联征：低血糖发作症状、发作时血糖低于50mg／dl、摄入葡萄糖后症状迅速缓解。
　　（2）空腹血糖和发作时血糖测定，低于40mg／dl（2.22mmol／L）。
　　（3）空腹血糖与胰岛素比值（IRI／G）。
　　（4）激发和抑制试验。
　　2.影像学检查
　　（1）B超：胰岛素瘤回声较正常胰腺低，很难发现直径小于1.5cm的肿瘤，阳性率在30%～40%左右。
　　（2）CT：增强CT能发现部分病例，阳性率为40%左右。
　　（3）核磁共振（MRI）。
　　（4）血管造影：阳性率在50%～60%左右。
　　（5）动脉刺激静脉取血（ASVS）；是一种有创检查。
　　（6）经皮肝穿门静脉置管分段取血测定胰岛素（PTPC）：是一种有创检查方法。
　　
　　三、治疗原则
　　手术切除肿瘤是治疗胰岛素瘤的惟一有效方法，一旦确诊后应及早手术。
　　1.手术方式的选择
　　（1）胰岛细胞瘤摘除术，是最常用的手术方法，对于体积不大而且表浅的肿瘤，不论何部位均可采用。
　　（2）胰尾切除术：对于胰体尾体积较大且较深在的肿瘤，多发的肿瘤及胰岛增生病例可行胰体尾或胰尾切除术，应尽量保留脾脏。
　　（3）胰十二指肠切除术：只适用于胰头勾突部肿瘤和恶性胰岛素瘤。
　　（4）腹腔镜胰岛细胞瘤摘除术：主要适用于胰体部定位明确，位置表浅的肿瘤，该手术创伤小，术后恢复快。
　　2.恶性胰岛素瘤的治疗原则和预后
　　（1）恶性胰岛素瘤在细胞形态上与良性胰岛素瘤无显著差异，主要区别在于肿瘤细胞是否浸透包膜之外，是否发生转移。恶性胰岛素瘤病人生存时间较长，但仍有部分病人在术后存在严重的低血糖症状。
　　（2）恶性胰岛素瘤的治疗原则是尽量切除原发病灶，可以减轻症状，延长生存期。
　　例题
　　1.我国急性胰腺炎最常见的发病原因是
　　A.酒精中毒或饮食不当
　　B.胆道疾病
　　C.高脂血症
　　D.高钙血症
　　E.肝炎

　　 [答疑编号500702250101]

　　『正确答案』B
　　2.严重出血坏死性胰腺炎外溢的胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪，使毛细血管破裂出血，表现为
　　A.不同程度黄疸
　　B.胰腺感染或脓肿形成
　　C.腰部蓝-棕色斑或脐周围蓝色改变
　　D.低血容量性休克
　　E.手足抽搐

　　 [答疑编号500702250102]

　　『正确答案』C
　　3.胰腺癌最常见的首发症状是
　　A.上腹痛和上腹饱胀不适
　　B.腹泻或便秘
　　C.食欲不振
　　D.进行性黄疸
　　E.乏力和消瘦

　　 [答疑编号500702250103]

　　『正确答案』A
　　4.胰头癌最主要的症状和体征是
　　A.上腹痛和上腹饱胀不适
　　B.腹泻或便秘
　　C.食欲不振
　　D.进行性黄疸
　　E.乏力和消瘦

　　 [答疑编号500702250104]

　　『正确答案』D
　　5.判断胰腺癌能否切除有重要意义的影像学检查是
　　A.B超检查
　　B.钡餐检查
　　C.CT检查
　　D.ERCP
　　E.PTC

　　 [答疑编号500702250105]

　　『正确答案』C