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第三十章　常见颅脑疾病病人的护理

第一节　颅内肿瘤

　　本节考点：
　　（1）临床表现及诊断
　　（2）治疗要点

　　颅内肿瘤又称脑瘤，包括来源于脑组织、脑膜、脑血管、垂体、脑神经等组织的原发性肿瘤，以及来自颅外其他部位恶性肿瘤转移到颅内的继发性肿瘤。常见的原发性肿瘤有神经胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤等。颅内肿瘤约半数为恶性肿瘤，可发生在任何年龄，以20～50岁为多见。无论是良性还是恶性，随着肿瘤增大破坏或压迫脑组织，并使颅内压增高，造成脑疝而危及病人生命。
　
　　一、临床表现及诊断
　　颅内肿瘤因病理类型和所在部位不同，有不同的临床表现，但颅内压增高和局灶症状是其共同的表现。
　　1.颅内压增高 约90%以上的病人出现颅内压增高症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过程，若未得到及时治疗，重者可引起脑疝，轻者引起视神经萎缩，病人视力减退，最终失明。若瘤内出血可发生急性颅内压增高。
　　2.局灶症状与体征 是不同部位的肿瘤对脑组织直接刺激、压迫和浸润破坏引起的症状。如中央前、后回肿瘤表现出对侧肢体运动和感觉障碍；额叶肿瘤主要表现为精神异常，如淡漠，情绪欣快，注意力不集中，记忆力和智力减退等；颞叶肿瘤有视野的改变和不同程度的幻觉；枕叶肿瘤可出现视觉障碍；小脑肿瘤会引起共济失调；鞍区肿瘤会引起视力改变和内分泌功能障碍；临床上根据局灶症状判断病变部位。
　　3.影像学检查 包括颅骨摄片、脑超声波探测、脑血管造影、脑室造影以及CT和MRI检查。CT和MRI是目前最常用的辅助检查，对确定肿瘤部位和大小、脑室受压和脑组织移位、瘤周脑水肿范围有重要意义。正电子发射体层摄影术（PET）对早期发现肿瘤，确定脑肿瘤恶性程度及脑功能有一定价值。
　　垂体腺瘤来源于腺垂体，属于良性肿瘤，根据细胞的分泌功能不同分为催乳素腺瘤、促肾上腺皮质激素瘤、生长激素腺瘤及混合性腺瘤。临床上出现内分泌功能障碍的表现，血清内分泌激素检查有助于确诊。

　　二、治疗原则
　　1.手术治疗 手术切除脑肿瘤是主要的治疗方法。现在神经导航、微创外科技术在神经外科的应用，拓宽了手术适应证和范围。晚期病人亦可采用姑息性手术治疗，如脑室引流、去骨瓣减压术等以缓解颅内高压。
　　2.放射治疗 肿瘤位于重要功能区或部位深不宜手术者，对放射线敏感的恶性肿瘤可选用放射治疗。
　　3.化学药物治疗 是重要的综合治疗方法之一。