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　　2013年内科主治医师考试练习试题及答案（8）

　　1.诊断窦性心律必备的条件是

　　A.I、Ⅱ、aVF导联P波直立

　　B.Ⅲ导联P波直立

　　C.V1导联P波双相

　　D.P-R间期小于0.20秒

　　E.P波振幅小于0.25mV

　　【答案】A

　　【解析】窦性心律的心电图特点为：P波规律出现，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5～V6导联直立，在aVR导联倒置）。

　　2.控制风湿热患者的链球菌感染应首选下列哪种抗生素

　　A.氨基糖苷类

　　B.喹诺酮类

　　C.青霉素

　　D.大环内酯类

　　E.亚胺培南

　　【答案】C

　　【解析】一般应用普鲁卡因青素素40万～80万U，每天1次，肌内注射，共l0～14天；或苄星青霉素（长效青霉素、长效西林）120万U，肌内注射1次。对青霉素过敏者，可予口服红霉素。

　　3.下列何种检查结果支持左室舒张功能不全性心力衰竭的诊断

　　A.左室射血分数降低

　　B.左室舒张末压降低、

　　C.心搏量增加

　　D.左室射血时间缩短

　　E.左室等容舒张时间延长

　　【答案】E

　　【解析】诊断标准：①临床上存在已知导致左室肥厚和LVDD的病因；②患者有劳力性呼吸困难症状，但无肺部病变；③UCG检查有左室肥厚而左室收缩功能正常，左室射血分数>50%；④心导管检查，肺功能平均嵌顿压>1.6kPa（12mmHg），左室心肌松弛时间>40ms，在此基础上伴有明显的DHF的临床症状及体征者即可诊断为DHF.诊断DHF金标准是左心导管测量静息和活动时的压力-容积曲线。

　　4.下列哪项体征不会在缩窄性心包炎患者中出现

　　A.收缩期负性心尖搏动

　　B.心界叩诊呈烧瓶形

　　C.颈静脉怒张

　　D.肝大

　　E.脉压缩小

　　【答案】B

　　【解析】颈静脉怒张是缩窄性心包炎最重要的体征之一。Kussmaul征即吸气时颈静

　　脉更加充盈，扩张的颈静脉在心脏舒张时突然塌陷。肝大、腹水及下肢水肿是常见的体征。心排血量减少使动脉收缩压降低，反射性引起周围小动脉痉挛使舒张压升高使脉压变小，脉搏细弱无力。因僵硬的心包不受胸内压力影响，大约35%合并有心包积液患者可发现奇脉。心浊音界正常或稍增大，多数患者有收缩期心尖负性搏动，在胸骨左缘3～4肋间可闻及舒张早期额外音，即心包叩击音，通常发生在第二心音后0.09～0.12s，呈拍击样。心率较快，有时可出现心房颤动、心房扑动等异常节律，与心包钙化和心房扩大有关，提示预后较差。

　　5.高血压患者合并下列哪种疾病时禁用β-受体阻滞药

　　A.2型糖尿病

　　B.支气管哮喘

　　C.心力衰竭

　　D.痛风

　　E.血脂异常

　　【答案】B

　　【解析】应用β受体阻滞药应注意：该药有诱发或加重支气管哮喘的作用，所以有支气管哮喘或有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的患者应禁用或慎用。

　　6.肠结核患者出现腹痛最常见的部位是

　　A.脐周

　　B.右上腹

　　C.左上腹

　　D.右下腹

　　E.左下腹

　　【答案】D

　　【解析】肠结核好发于回盲部，依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及乙状结肠等处，偶有位于直肠者。胃结核亦有报道，但极少见。