2017年内科主治医师备考练习试题：第二十二章
1.下列哪项是腺垂体功能减退症最常见的病因?
A.颅咽管瘤
B.垂体瘤
C.下丘脑炎症性肉芽肿
D.鞍区放射冶疗后
E.希恩综合征
标答：(B)垂体瘤为成人腺垂体功能减退症最常见的原因。
2.女性,28岁,产后无乳,闭经,乳房菱缩,性欲减退,疲倦乏力.有分娩时大
出血史。该病人应考虑：
A.垂体缺血坏死引起腺垂体功能减退症
B.催乳素瘤
C.姓娠引起腺垂体增大,高催乳素血症
D.肾上腺皮质功能减退症
E.卵巢早衰
标答：(A)分娩时大出血，可导致垂体缺血坏死引起垂体功能减退症(希恩综合征)，出现产后无乳，闭经，乳房萎缩，性欲减退，疲倦乏力等症状。
3.红斑狼疮病人长期服用泼尼松65mg/d,近日外出探亲,未随身带药。十余天
后出现疲倦乏，头晕，恶心呕吐，体重减轻。血压下降，低皿钠，该病人应考虑：
A.红斑狼疮活动
B.激素副作用
C.医源性腺垂体功能减退症
D.急性胃肠炎
E.继发性糖尿病
标答：(C)长期糖皮质激素治疗可抑制CRT-垂体ACTH，突然停用糖皮质激素后，腺垂体功能处于休眠状态，表现疲倦乏力，头晕，恶心呕吐，体重减轻，血压下降，低血钠等肾上腺皮质功能减退症状，为医源性腺垂体功能减退。
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4.腺垂体功能减退症时垂体激素下降的次序通常为：
A.促性腺擞素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质微素
B.促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素
C.促肾上腺皮质微素、促甲状腺激素、促性腺激素
D.促肾上腺皮质激素、促性腺激素、促甲状腺微素
E.促性腺擞素、.促肾上腺皮质激素、促甲状腺微素
标答：(A)腺垂体功能减退症临床上主要表现为靶腺功能减退。通常促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏最早出现;促甲状腺激素缺乏次之;然后可伴有ACTH缺乏。
5.下列哪顶可用于评价腺垂体储备功能
A.腺垂体激素水平检测
B.靶腺激素水平检测
C.GnRH兴奋试验
D.葡萄糖耐量试验
E.水、电解质平衡
标答：(C)兴奋实验是评估腺垂体内分泌细胞的贮备功能的方法，采用GnRH、TRH、CRH、GHRH等下丘脑激素来探测垂体激素的分泌反应。
6.为鉴别靶腺功能减退为原发还是继发,需行下列哪项检查?
A.腺垂体激素水平检测
B.靶腺激素水平检测
C.GnRH兴奋试验
D.同时检测靶腺激素和腺垂体激素水平检测
E.相隔15~20min连续抽取等量血液3次，相混后检测腺垂体激素水平
标答：(D)同时测定垂体促激素和靶腺激素水平，可以判断靶腺功能减退为原发性或继发性。若为原发性靶腺激素水平降低，垂体促激素水平升高，若为继发性垂体促激素和靶腺激素水平均降低。
7.腺垂体功能减退症病人可出现下列哪项生化特征?
A.高血糖、低血钾、高血钠
B.高血糖、高血钾、高血钠
C.低血糖、低血钾，高血钠
D.低血糖、低血钾，低血钠
E.低血糖、低血钠、血钾正常或升高
标答：(E)腺垂体功能减退症胰岛素拮抗激素的水平低下，对胰岛素敏感性增强，可有血糖降低，生长激素缺乏加重低血糖。肾上腺皮质激素缺乏，引起低血钠、血钾正常或升高。
8.关于激素替代治疗，下列哪项错误?
A.需要长期、甚至终身维持治疗
B.应先补给糖皮质激素，然后再补充甲状腺激素
C.一般不必补充盐皮质激素
D.如有生长激素缺乏，应用人生长激素替代
E.甲状腺激素宜按小剂量开始，逐渐加量
标答：(D)生长激素只应用于儿童垂体性侏儒症，一般不应用于其他生长激素缺乏情况。
9.下列哪项不是成人腺垂体功能减退症的临床表现?
A.体重减轻、食欲不振、恶心、呕吐、血压偏低
B.皮肤色素沉着，乳晕色素加深
C.怕伶、思睡、思维迟钝、精神淡漠
D.性欲减退、不育
E.低血糖发作
标答：.(B)先垂体功能减退症由于缺乏黑素细胞刺激素，有皮肤色素减退，面色苍白，乳晕色素浅淡，有别于原发性慢性肾上腺功能减退症的皮肤色素沉着。
10.下列哪项不是腺垂体功能减退症患者的实验室检查结果
A.雌二醇水平降低
B.24h尿17羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少
C.血浆皮质醇浓度降低，节律消失
D.FSH、LH、TSH、ACTH、PRL均减少
E.血清总T4、游离T4均降低.总T3、游离T3正常
标答：(C)肾上腺皮质功能低下，检查24h尿17羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少，血浆皮质醇浓度降低，但节律正常。
11.下列哪项替代冶疗是错误的?
A.甲状腺功能减退症使用左甲状腺素50~150ug/d1
B.肾上腺皮质功能减退使用氢化可的松20~30mg/d,9a—氟氢可的松0.05~0.1mg/d
C.女性闭经：炔雌醇5~20ug/d(月经周期第I~25天),甲羟孕酮(安宫黄
体酮)5~10mg/d(月经周期第12~25天)
D.男子性功能减退症丙酸睾酮50mg/周肌注，或十一酸睾酮40mg，每日3次口服
E.女性不育：促性素(HMG)75~150U/d，持续二周，并肌注绒促性素(HCG)2000U
标答：(B)肾上腺皮质功能低下通常补充糖皮质激素即可，盐皮质激素不作为常规替代。
问题20~21.
男性,45岁，鼻咽癌放疗后出现性欲减退、阳痿、怕冷、思睡、思维迟钝、精神
淡漠。
12.该病人需考虑下列哪种情况：
A.放疗引起甲状腺破坏，至甲状腺功能减退症
B.鼻咽癌复发
C.放疗破坏垂体组织,引起腺垂体功能减退症
D.自主神经功能紊乱
E.前列腺炎
标答：(C)患者出现性腺、甲状腺多个内分泌轴功能异常，故选择C。
13.下列哪项检查对确定诊断最重要
A.血钠、钾
B.FSH、LH、TSH、T3、T4睾酮
C. T3、T4、TSH
D.睾酮
E. FSH、LH、TSH
标答：(B)同时检查垂体促激素和靶腺激素水平，可以判断靶腺功能减退为原发性或继发性。
问题22~24
女性，38岁.体重增加、怕冷、淡漠、嗜睡，闭经、性欲减退半年。检查发现垂
体一微腺瘤.血ACTH128pmol/L(正常﹤10 pmol/L),皮质醇升高.昼夜节律消失，
TSH0.01u/L(正常0.4~4u/L).FSH0.08nmol/L、LH0.01 nmol/L.
14.该病人初步诊断为：
A.垂体ACTH瘤
B.肥胖症
C.肾上腺皮质功能低下
D.淡漠型甲状腺功能亢进症
E.卵巢早衰
标答：(A)病人垂体一微腺瘤，血ACTH升高，皮质醇升高，昼夜节律消失，符合垂体ACTH瘤引起的皮质醇增对症。
15.病入怕冷、淡漠、嗜睡，闭经、性欲减退的原因为：
A.皮质醇增多
B.垂体缺血性坏死
C.垂体瘤压迫正常垂体组织，引起FSH、LH、TSH分泌减少，导致相应靶腺功能低下
D..垂体转移癌
E.垂体卒中
标答：(C)垂体瘤压迫，使其他垂体激素分泌减少，是腺垂体功能减退症的主要原因，该病人表现垂体促性激素、促甲状腺激素降低，临床表现性腺与甲状腺功能低下。
16.进一步确诊宜行下列哪项检查?
A.雌激素、孕激素、T3、T4
B.GnRH兴奋试验
C.TRH兴奋试验
D.CRH兴奋试验
E.PRL
标答：(A)靶腺激素水平是确立诊断的直接依据。
问题25~27
女性，32岁，因前置胎盘，分娩时大出血.剖腹产一健康男孩，产后无乳.乳房
萎缩，无性欲，无月经再来，疲倦乏力，怕冷，嗜睡。
20.该病人宜考虑：
A.产后抑郁症
B.希恩综合征
C.肾上腺皮质功能减退症
D.产后甲状腺炎
E.催乳素瘤
标答：B分娩时大出血.表现多个内分泌靶腺功能低下，应考虑垂体缺血坏死引起
全腺垂体功能低下.即希恩综合征，此余儿顶均不符。
21.查FSH、LH、TSH、GH、ACTH、PRL均减低，为评估腺垂体储备功能，需行下列哪项检查?
A.T4、T3
B.大剂量地塞米松抑制试验
C.糖耐量试验
D.雌激素、孕激素
E.腺垂体联合兴奋试验
标答：E使用兴奋试验评估腺垂体内分泌细胞对下丘脑释放激素的反映.从而评估
垂体的贮备功能。
22.查患者雌激素、孕激素、皮质醇、T4、T3下降，首先应开始下列哪顶治疗?
A.促性素(HMG)75U/d
B.左甲状腺素50ug/d
C.氢化可的松20~30mg/d
D.静脉推注50%葡萄糖液40ml
E.绒促性素(HCG)2000U肌注
标答：C替代冶疗时.首先要用糖皮质激素,然后再用甲状腺素。促性激素在使用性激素恢复月经之后再用。
问题23~26
A.左甲状腺素
B.氢化可的松
C.50%葡萄糖液十氢化可的松100mg静滴
D.人工周期
E.绒促性素(HCG)
下列情况需选择何种冶疗：
23.腺垂体功能减退症患者腹泻、呕吐、休克，低体温、低直压。
标答：C 病人表现垂体危象.应静脉滴注葡葡糖及糖皮质激素。
24.腺垂体功能减退症患者疲乏;软弱无力、体重减轻、食欲不振、恶心、呕吐.
标答: B 病人表现肾上腺皮质功能低下.需糖皮质激素替代治疗
25.腺垂体功能减退症闭经患者
标答: D 人工周期帮助恢复月经
26.腺垂体功能减退症不育患者，为促排卵
标答: E 绒促性素(HCG)可促进排卵
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