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　　2010年内科主治医师考试精选试题及答案解析(1)

　　1.入院后经抢救患者病情平稳，但第3天突发喘憋，不能平卧。查体：心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺满布湿啰音。该患者最可能合并：

　　A.心脏乳头肌断裂

　　B.急性心包炎

　　C.二尖瓣狭窄

　　D.主动脉瓣狭窄

　　E.肺部感染

　　答案及解析：A

　　患者病情平稳后突然出现急性左心衰表现，心尖部闻及收缩期杂音，考虑合并乳头肌功能失调或断裂可能性最大。乳头肌功能失调或断裂，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，可引起心力衰竭，多见于下壁心肌梗死。

　　心肌梗死并发症：

　　①乳头肌功能失调或断裂；。

　　②心脏破裂；

　　③心室壁瘤；

　　④栓塞；

　　⑤心肌梗死后综合征。

　　2.女性，26岁。肥胖、头痛伴闭经1年半。查体：BP180/100mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前凹陷性水肿。为明确库欣综合征，拟检查

　　A.血浆皮质醇

　　B.尿游离皮质醇

　　C.血皮质醇昼夜节律

　　D.小剂量地塞米松抑制试验

　　E.大剂量地塞米松抑制试验

　　答案及解析：B

　　尿游离皮质醇在304nmol/24h以上，因其能反映血中游离皮质醇水平，且少受其他色素干扰，是目前诊断库欣综合征的可靠指标。

　　小剂量地塞米松抑制试验：用于判断有无库欣综合征。

　　大剂量地塞米松抑制试验：判断库欣综合征的原因（异位ACTH肿瘤、肾上腺皮质腺瘤、皮质腺癌）

　　3.伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑

　　A.库欣综合症

　　B.原发性醛固酮增多症

　　C.嗜铬细胞瘤

　　D.慢性肾炎

　　E.肾动脉狭窄

　　答案及解析：B

　　原发性醛固酮增多症是肾上腺的皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。而醛固酮的作用为“排钾保钠”。

　　库欣综合症：大量皮质醇有潴钠、排钾作用，也可表现为低血钾、高血压。但明显的低血钾性碱中毒主要见于肾上腺皮质癌和异位ACTH。