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　　2010年内科主治医师考试精选试题及答案解析(2)

　　1.预防甲状腺功能减退症粘液性水肿昏迷的关键是

　　A.坚持甲状腺素替代治疗

　　B.水摄入量不宜过多

　　C.禁用镇静、安眠药

　　D.增强免疫力

　　E.避免过度劳累

　　答案及解析：A

　　粘液性水肿昏迷是甲状腺功能低减症未能及时诊治，病情发展的晚期阶段。其特点除有严重的甲状腺功能低减表现外，尚有低体温、昏迷，有时发生休克。本症常发生于老年女性患者，虽然发生率不高，但有较高的病死率，其危险性不亚于糖尿病昏迷。

　　粘液性水肿昏迷的诱因为全身性疾病、甲状腺素替代治疗中断、寒冷、手术、麻醉和使用镇静剂，因此预防其昏迷的关键是坚持甲状腺素替代治疗，当然也应尽量不用镇静、安眠药。

　　2.55岁，女。体重76kg，身高160cm，因多饮、多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13mmol/L.进一步治疗就选择

　　A.加磺脲类降血糖药物

　　B.加双胍类降血糖药物

　　C.加胰岛素治疗

　　D.加口服降血糖药和胰岛素

　　E.维持原饮食治疗和运动

　　答案及解析：B

　　双胍类：促进外周组织（肌肉）对葡萄的摄取和利用，减少糖原分解和肝糖原异生。是Ⅱ型糖尿病的一线用药。

　　1）不加重胰岛B细胞的负担

　　2）减轻肥胖病人的体重

　　3）唯一被证明能预防糖尿病性心血管疾病的药物

　　4）对胰岛素有一定的增敏作用

　　3.垂体催乳素腺瘤妇女的高催乳素血症长期不予治疗可发生

　　A.高血压

　　B.低钾血症

　　C.骨质疏松症

　　D.低蛋白血症

　　E.甲状腺功能减退

　　答案及解析：C

　　大量的PRL抑制卵巢雌激素和孕激素的合成。高泌乳素血症可抑制下丘脑的促性腺激素释放激素（GnRH）和垂体促性腺激素的脉冲式和周期性分泌，并阻断促性腺激素作用于性腺，可致雌激素减少和骨量减少，进而引起骨质疏松。

　　4.女性，26岁。肥胖、头痛伴闭经1年半。查体：BP180/100mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前凹陷性水肿。为明确库欣综合征，拟检查

　　A.血浆皮质醇

　　B.尿游离皮质醇

　　C.血皮质醇昼夜节律

　　D.小剂量地塞米松抑制试验

　　E.大剂量地塞米松抑制试验

　　答案及解析：B

　　尿游离皮质醇在304nmol/24h以上，因其能反映血中游离皮质醇水平，且少受其他色素干扰，是目前诊断库欣综合征的可靠指标。

　　小剂量地塞米松抑制试验：用于判断有无库欣综合征。

　　大剂量地塞米松抑制试验：判断库欣综合征的原因（异位ACTH肿瘤、肾上腺皮质腺瘤、皮质腺癌）