81. （共用题干）男性，25岁，由交通闭塞的山区至都市打工半年，近1个月出现咳嗽、无痰，近1周体温38℃左右，口服抗炎药物效果不佳，胸片见右肺门团块状密度增高影
（1）该患者可能的诊断是
A. 肺门淋巴结结核
B. 肺癌
C. 淋巴瘤
D. 淋巴结炎
E. 结节病
（2）为进一步明确诊断，首选做哪项检查
A. PPD皮试
B. 胸部CT
C. 纤支镜
D. 经皮肺活检
E. 痰病理检查
答案：（1）A；该患者由闭塞农村至都市打工，在进入都市前PPD皮试很可能为阴性，首次感染结核菌后易发展成为原发性肺结核，胸片显示右肺门淋巴结增大，考虑为肺门淋巴结结核可能性大；（2）A；PPD皮试可以作为筛查手段，方法简便易行，经济，对患者损伤小，应作为首选检查。
82. （共用题干）男性，23岁，近1个月常有低热，胸片显示有模糊阴影伴有空洞，空洞时大时小，为张力性空洞
（1）张力性空洞主要形成机制
A. 引流支气管半阻塞状态——活瓣机制
B. 空洞壁有弹性
C. 空洞合并真菌感染
D. 空洞周围有胸膜增厚
E. 空洞周围伴肺不张
（2）以下哪项不是张力性空洞的X线特征
A. 薄壁空洞
B. 大小变化迅速
C. 厚壁有岛屿性突起
D. 有液平面
E. 有时有空洞周围压缩性肺不张
答案：（1）A；（2）C；结核性病灶由于干酪性坏死，形成空洞时，周围肺组织体积缩小，肺纹理即肺血管阴影消失，肺内无空气，造成压缩性肺不张。
83. （共用题干）女性，28岁，腹胀、腹痛2个月，近1个月来出现便秘，伴发热、乏力及盗汗。查体：右下腹轻压痛，移动性浊音（+），腹腔积液化验为渗出性改变，PPD强阳性
（1）最有可能的诊断是
A. 肠结核
B. 结核性腹膜炎
C. 肝硬化腹腔积液
D. 卵巢囊肿
E. 腹膜癌
（2）该患者入院3天后出现呕吐，腹痛加重，无排气及排便，病情变化有可能
A. 急性胃肠炎
B. 肠梗阻
C. 肠穿孔
D. 胃溃疡
E. 克罗恩病
（3）需首先做哪种检查
A. 胸片
B. 血电解质
C. 钡餐透视
D. 立位腹平片
E. 血沉
答案：（1）B；（2）B；肠梗阻是结核性腹膜炎最常见的并发症。肠穿孔为急腹症，主要以突发剧烈腹痛为主；胃溃疡既往应有上腹不适病史，且无排便改变；克罗恩病病程较长，多表现为不完全性肠梗阻；（3）D。
84. （共用题干）男性，18岁，健康体检时发现右上肺空洞形成，周围可见散在斑片影
（1）该患者可能的诊断为
A. 肺脓肿
B. 肺癌
C. 肺结核空洞形成
D. 葡萄球菌肺炎
E. 支气管扩张
（2）为进一步明确诊断，该患应首先做的检查是
A. 痰结核菌集菌及培养
B. PPD皮试
C. 血抗结核抗体
D. 胸部CT
E. 普通菌培养
（3）如该患痰结核菌为阳性，则化疗方案应为
A. 2HRZ／4HR
B. 2HRZE／4HR
C. 2HRZSE／4～6 HRE
D. 6HRZE／6HR
E. 6HRZ／6HR
答案：（1）C；（2）A；（3）B
85. （共用题干）男性，20岁，5年来反复咳嗽、咯血，有时血痰黏稠，呈果酱样。胸片示：双下肺斑片影，其间有多发透光区，PPD皮试（+），痰结核菌检查多次阴性。在诊断过程中
（1）既往史应注意追问
A. 结核病接触史
B. 吸烟史
C. 生食石蟹或瘌蜡史
D. 粉尘接触史
E. 异物吸入史
（2）应进一步检查
A. 侧位胸片
B. 痰结核菌培养
C. 痰虫卵检查
D. 痰癌细胞检查
E. 纤维支气管镜检查
答案：（1）C；（2）C
86. （共用备选答案）
A. 500ml以上
B. 300ml以下
C. 300～500ml
D. 1 000ml以上
E. 500～1 000ml
（1）胸腔积液每次抽液量不宜超过
（2）X线透视下肋膈角变钝的液体量是
答案：（1）D；（2）C
87. （共用备选答案）
A. A菌群
B. B菌群
C. C菌群
D. D菌群
E. E菌群
（1）多位于巨噬细胞外和肺空洞干酪液化部分为
（2）多位于巨噬细胞内酸性环境中和肺空洞壁坏死组织中为
（3）处于休眠状态不繁殖，数量很少，为
答案：（1）A；（2）B；（3）D
88. （共用备选答案）
A. PPD
B. 腰椎穿刺
C. 头部CT
D. 胸片
E. 淋巴结活检
（1）男性，20岁，发热伴头痛、呕吐两周，胸片示双肺弥漫性粟粒状密度增高影，为进一步明确诊断要做的检查是
（2）女性，16岁，间断低热半年余，近2周发现左颈部淋巴结肿大约鸽蛋大小，质韧，有轻压痛，胸片（－），首先要行的检查是
（3）女性，45岁，间断咳嗽1年余，胸片见左肺门影增大，左锁骨上可触及一花生米大小的淋巴结，应行的检查是
答案：（1）B；在血性播散性肺结核患者中约有一半合并有结核性脑膜炎，该患者有头痛的症状应该行腰椎穿刺检查，在结核性脑膜炎早期头部CT可无明显变化；（2）A；该患者具有结核中毒症状，PPD、抗结核抗体检查方法简单易行，对患者无损伤，可作为首选检查；（3）E；该患者应考虑是否为肺癌淋巴结转移，应行淋巴结活检。
89. （共用备选答案）
A. X线为大片状阴影，呈肺叶或肺段分布
B. X线为大片状阴影，其内有空洞液平面
C. X线为空洞形成，同侧或对侧有小片状或索条状阴影
D. X线为空洞形成，空洞呈偏心性，内壁凹凸不平
E. X线为肺底有弧形阴影
（1）肺脓肿
（2）肺结核
（3）肺癌
答案：（1）B；（2）C；（3）D
90. （共用备选答案）
A. 肠梗阻
B. 黏液血便
C. 中毒性结肠扩张
D. 腹痛常于进食后加重，肛门排气或排便后缓解
E. 腹泻、便秘交替
（1）结核性腹膜炎常见的并发症
（2）溃疡型结肠炎的主要并发症
（3）克罗恩病的腹痛特点
答案：（1）A；（2）C；多发生在暴发型或重症患者，结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量聚集，引起急性肠扩大，一般以横结肠最为严重；（3）D；腹痛为克罗恩病最常见的症状，间歇发作，常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解，腹痛的发生可能与肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛有关。
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