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第十二章 分娩期并发症产妇的护理

一、考试重点
1.胎膜早破是指胎膜于临产前破裂。主要由胎位不正、骨盆狭窄、头盆不称等引起。若发生在妊娠28～35周，无感染者，给予期待疗法，破膜超过12h分娩未结束者，给于抗生素预防感染。加强护理可减少早产、脐带脱垂及母儿感染等并发症的发生。
2.脐带脱垂是指胎膜破裂后，脐带脱出于阴道或外阴部。易发生在胎先露未能衔接时，可引起胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内。
3.子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂，称为子宫破裂。其发生分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。病理型性缩复环是先兆子宫破裂的重要体征，一旦出现应立即抑制宫缩，并尽快施行剖宫产手术。对于子宫破裂应在抗休克的同时立即手术。应重视子宫破裂的原因，并做好预防。
4.胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者，称为产后出血。多发生在产后2h内。主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力是导致产后出血的首要原因。应根据产后出血的临床特点判断出血的原因，以便针对病因，迅速止血。护理重点是防治休克及感染，并做好产后出血的预防
5.羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征。典型的临床经过分为休克期、出血期和肾衰期三个阶段。应重视羊水栓塞的诱因，做好预防。

二、练习题

（一）名词解释
1.胎膜早破 2.脐带脱垂 3.子宫破裂 4.产后出血 5.羊水栓塞 6.胎盘滞留

（二）填空题
1.如胎先露未衔接，破膜后易发生_ 。
2.子宫破裂是一个渐进的过程，一般分为 和 两个阶段。
3.产后出血的原因主要有 、 、 和 。
4.宫缩乏力性产后出血最迅速有效的止血方法包括 和 。
5.发现先兆子宫破裂，应立即 ，并尽快施行剖宫产手术。
6．一旦确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应在抢救休克的同时，迅速行 治疗。
7.产后出血易发生在产后 h内。
8.羊水栓塞临床经过分为 、 和 三个阶段。
9.不恰当地使用缩宫剂可导致宫缩 或 ，是 的好发因素。
10.胎儿娩出后出现持续性阴道流血，色鲜红且能自凝，多为 所致。
11.胎盘娩出后出血，呈间歇性，色暗红，检查子宫柔软，轮廓不清，经按摩子宫，出血明显减少，则为 所致。
12.胎盘娩出后出血，检查子宫和胎盘未见异常，出血经久不凝或伴有全身黏膜、注射针孔出血，应考虑 。
13.根据软产道裂伤程度分三度：Ⅰ度是指 、Ⅱ度是指 、Ⅲ度是指 。
14.脐带脱垂时，可出现 改变，阴道检查可在胎先露前方触及 。