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第十九章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理

一、考试重点

1.葡萄胎病理变化为滋养细胞增生、绒毛间质水肿、间质内血管消失。表现有停经后不规则阴道流血，子宫异常增大，双侧卵巢黄素囊肿，部分患者妊娠期高血压征象常出现得较早且症状较重。绒毛膜促性腺激素（HCG）通常超过1000KU/L，且持续不降。处理原则以清除子宫腔内容物为主，必要时行子宫切除术及预防性化疗。护理重点是清宫术的护理、清宫术后随访内容及健康教育。

2.侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。常见于葡萄胎清除后半年内。绒毛膜癌为一种高度恶性肿瘤，多继发于葡萄胎清宫一年之后，也可继发于流产、足月分娩、异位妊娠后。两者可通过血行转移至全身，最常见的转移部位是肺，其次为阴道和脑。两者的区别主要靠组织学检查，侵蚀性葡萄胎有绒毛结构，绒毛膜癌找不到绒毛结构。治疗原则是以化疗为主，手术为辅。护理重点是转移灶患者的护理。
3.骨髓抑制是化疗最常见的毒性反应，当病人的白细胞计数低于3.0×109/L时，应该考虑停药，低于1.0×109/L时，需要进行保护性隔离。护理包括：一般护理、药物不良反应的护理、药物治疗的护理。

二、练习题

（一）名词解释
1.侵蚀性葡萄胎 2.绒毛膜癌 3.卵巢黄素囊肿

（二）填空题
1.妊娠滋养细胞疾病包括 、 、 。
2.侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是 ，其次为 、 。
3.葡萄胎的镜下病理变化为 ， ， 。
4.葡萄胎排出后 以内发病者为侵蚀性葡萄胎， 发病者为绒癌。
5.侵蚀性葡萄胎肺转移时可出现 、 、 和 。
6.葡萄胎刮宫术后要定期随访，每次必须监测 ，一共要随访 年。
7.侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的治疗原则以 为主， 为辅。
8.葡萄胎处理后应避孕 年，宜用 或 避孕，不宜采用 的方法是 及 避孕。
9.化疗前要准确测量病人的 ，以便 。