第七节 肺 脓 肿
【 病史采集 】
1．易感因素：
(1) 上呼吸道、口腔感染灶：齿龈炎、齿槽溢脓、龋齿等；上呼吸道、口腔手术；呕吐物及异物吸入。
(2) 促使全身免疫状态和咽喉部保护性反射削弱的因素：全身麻醉、镇静药过量、酗酒、癫痫发作、溺水及各种原因导致的昏迷等。
2．症状：
(1) 全身症状：畏寒、发热、乏力、消瘦、贫血等。
(2) 咳嗽，咳出大量脓臭痰。
(3) 咯血：约1/3病人有咯血。
(4) 胸痛：部位、性质、程度及放射部位。
【 物理检查 】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色及 全身系统检查。
2．专科检查：
(1) 肺部：叩诊浊音或实音的范围，呼吸音减低与否，肺部湿性罗音的范围，胸膜摩擦音。
(2) 杵状指（趾)。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：
(1) 周围血血常规，尿常规及大便常规。
(2) 痰细菌学检查：痰涂片和培养，包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验。
2．胸部X线检查：浓密的炎症阴影中有空腔、液平。
3．疑难病例或怀疑有阻塞因素者可作CT或纤维支气管镜检查。
【 诊断要点 】
根据诱因、典型的症状以及X线表现，可作出诊断。
【 鉴别诊断 】
1．细菌性肺炎。
2．空洞型肺结核继发感染。
3．支气管肺癌。
4．肺囊肿继发感染。
【 治疗原则 】
1．抗生素治疗：
（1) 全身应用抗生素：急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数厌氧菌都对青霉素敏感，应首选青霉素480～1,000万u/天静脉滴注。当炎性病灶基本吸收，脓腔明显缩小，体温恢复正常时改为青霉素每日160～240万u，分2～3次肌注。对青霉素不敏感的脆弱类杆菌等可用洁霉素每日1.8～3.0ｇ静脉滴注，病情好转后改为每日2～3次，每次0.6ｇ肌肉注射；或甲硝唑每日3次，每次0.4ｇ口服。必要时应根据细菌培养药物敏感试验结果调整抗生素。疗程应至临床症状及脓腔消失、炎性病变完全消失后，一般为 6～12周。
（2) 病灶局部使用抗生素：在全身应用抗生素的基础上可经环甲膜穿刺、鼻导管或纤维支气管镜滴入青霉素80万ｕ加生理盐水稀释至10ml的溶液。
2．体位引流：有利于排痰，促进愈合，但对脓痰甚多、体质虚弱者应慎重。
3．外科治疗：肺脓肿病程达3～6个月以上，经内科治疗脓腔不缩小，感染不能控制且反复发作，合并危胁生命的大咯血；支气管有阻塞使感染难以控制，或支气管胸膜瘘者；不能与肺癌、霉菌感染或肺结核鉴别时。
【 疗效标准 】
1．治愈：临床症状如发热、咳嗽、咯血消失，X线胸片示空洞闭合，炎性病灶阴影消失，各项并发症均已治愈。
2．好转：临床症状明显好转，咳脓痰、咯血、感染中毒症状消失，体温、脉搏平稳，空洞闭合或形成圆形、薄壁、浅淡阴影的残余空洞。
3．未愈：未达到上述标准者。
【 出院标准 】
凡达到临床治愈或好转病情相对稳定者可出院。
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