第十一节 原发性支气管肺癌
【 病史采集 】
1．长期吸烟或某些特殊职业，如接触放射性物质、石棉等。
2．症状：
(1) 局部症状：70％的病人有局部症状。其中以咯血最重要，其它包括：刺激性咳嗽、胸闷、气促、发热、消瘦等。
(2) 局部侵犯症状：胸痛、呼吸困难、咽下困难、声嘶、上腔静脉阻塞综合征，Horner综合征。
(3) 肺外表现：肥大性肺性骨关节病，抗利尿激素分泌不当综合征、Cushing综合征、神经肌肉综合征、高钙血症。
【 物理检查 】
1．全身检查：全身系统检查。
2．专科检查：早期可无阳性体征。
(1) 有无锁骨上、腋窝淋巴结肿大，杵状指（趾)；
(2) 胸部体征：呼吸频率、胸廓运动，触觉语颤、局部罗音；
(3) Horner氏征、Cushing氏征、男性乳房肥大、增生性骨关节病、骨、脑等远处转移体征。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：痰脱落细胞检查、癌胚抗原、胸水检查。
2．器械检查：
(1) 胸Ｘ线片（正位＋侧位)：初步确定病变的部分、范围和性质。
(2) 断层摄片：必要时选用，能层次地显示病变及肿大淋巴结的轮廓、大小，可显示气管、支气管阻塞的征象。
(3) 胸部CT：对发现低密度及隐蔽部位的肿瘤有较大价值。
(4) 纤维支气管镜检查：可直接观察支气管内病变，可活检及刷检做病理检查。
(5) 经胸壁穿刺针吸活检或肺活检。
(6) 胸腔镜检查。
【 诊断要点 】
1．多数病人在40岁以上，有长期吸烟史。
2．有以下情况之一应警惕本病可能：
(1) 刺激性咳嗽2～3周治疗无效，或原有慢性呼吸系疾病咳嗽性质及频度发生改变者；
(2) 持续或反复短期内痰中带血，无其它原因可解释者；
(3) 反复在同一部位发生肺炎者；
(4) 持续存在的局限性哮鸣音；
(5) 胸片显示肺不张或孤立球形病灶、胸腔积液。
(6) “肺结核”病人经正规抗痨治疗无效，或Ｘ线胸片发现病灶逐渐增大者
3．对可疑病变需考虑以下检查：
(1) 痰查癌细胞；
(2) 纤维支气管镜直视刷检和活检；
(3) 经支气管肺活检或经皮肺穿刺活检；
(4) 胸水病理检查；
(5) 胸腔镜肺活检；
(6) 肿大的浅表淋巴结活检。
【 鉴别诊断 】
1．肺内球形病灶与浸润影
(1) 良性肿瘤；
(2) 恶性淋巴瘤等其它恶性肿瘤；
(3) 肺转移瘤；
(4) 肺炎性假瘤；
(5) 慢性肺脓肿；
(6) 肺结核。
2．肺门阴影:
(1) 结节病；
(2) 淋巴瘤；
(3) 矽肺。
3. 胸腔积液：
(1) 胸膜间皮瘤；
(2) 结核性渗出性胸膜炎。
【 治疗原则 】
1．根据病情选择治疗方案。
2．以手术治疗为主，放射、化疗、免疫为辅的综合治疗的原则。
3．治疗的联合方式是：小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术；非小细胞肺癌首先选手术，然后是放疗和化疗。
【 疗效标准 】
1．治愈：早期病例经手术根除，肿块消失无症状，情况良好，观察5年以上无复发。
2．好转：经治疗后症状减轻，病变缩小。
【 出院标准 】
目前尚无统一标准。
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