子宫内膜癌
3. 肿瘤标志物
子宫内膜癌无特异敏感之标示物。但近年发现子宫内膜癌患者血清CA125水平可升高,升高的幅度明显低于卵巢上皮细胞癌。不同子宫内膜癌各类型间肿瘤的分级不同,CA125的水平存在差异。子宫浆液乳头状癌,低分化者CA125阳性率较高。
五、治疗与用药
(一) 分期、组织学类型及分级
1971年国际妇产科联盟(FIGO)颁布的子宫内膜癌分期系统是临床分期,依据临床检查及辅助检查的结果所定。见表1
表1 子宫内膜癌临床分期
期别 |
肿瘤范围 |
Ⅰ期 |
病变局限于宫体 |
Ⅰa |
子宫腔长度≤8cm |
Ⅰb |
子宫腔长度>8cm |
Ⅱ期 |
病变累及子宫颈 |
Ⅲ期 |
病变播散于子宫体以外,盆腔内(阴道、宫旁组织可能受累,但未累及膀胱、直肠) |
Ⅳ期 |
癌瘤累及膀胱或直肠,或有盆腔以外的播散 |
Ⅳa |
癌瘤累及邻近器官 |
Ⅳb |
癌瘤累及远处器官 |
1988年FIGO推荐使用子宫内膜癌的手术-病理分期系统见表2
表2 子宫内膜癌手术-病理分期
期别 |
肿瘤范围 |
Ⅰ期 |
|
Ⅰa(G1,2,3) |
病变局限于子宫内膜 |
Ⅰb(G1,2,3) |
病变浸润<1/2 |
Ⅰc(G1,2,3) |
病变浸润>1/2 |
Ⅱ期 |
|
Ⅱa(G1,2,3) |
病变浸润到宫颈腺体 |
Ⅱb(G1,2,3) |
病变侵及宫颈间质 |
Ⅲ期 |
|
Ⅲa(G1,2,3) |
病变侵犯子宫浆膜和/或附件和/或腹腔细胞学阳性 |
Ⅲb(G1,2,3) |
阴道转移 |
Ⅲc(G1,2,3) |
转移至盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结 |
Ⅳ期 |
|
Ⅳa(G1,2,3) |
病变累及膀胱和/或肠粘膜 |
Ⅳb(G1,2,3) |
远处转移包括腹腔外和/或腹股沟淋巴结 |
目前临床分期和手术-病理分期同时并存使用。对于不适合手术或需行术前放疗的患者采用临床分期原则分期,手术患者按手术术-病理分期原则分期,并需注明。手术-病理分期能全面准确地表达癌瘤的状况,临床分期有相当的误判率。两种分期不符者占40.3%,临床Ⅰ期中25%的期别提高;Ⅱ期约26.8%期别上升,37.8%期别下降。其原因是分段取内膜来估价宫颈管是否受累来判断分期非常不准确,加之临床分期对腹盆腔及淋巴结的情况无法判断,导致分期准确性低。