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卵巢恶性肿瘤

3腹水细胞学、肿瘤穿刺病理诊断：
对于肿瘤晚，广泛转移，手术无法达到满意减瘤或体弱无法耐受手术的患者先行腹腔穿刺，放腹水细胞学检查，发现癌细胞考虑卵巢癌可先行化疗。无腹水的患者B超下肿瘤穿刺、或腹腔镜下活检病理诊断。
4手术切除肿瘤病理诊断：
凡卵巢肿瘤有手术指征，并能手术切除者应首选手术。手术能切除肿瘤、标准分期、获得病理诊断。
（六)治疗
1手术
（1)初次减瘤手术：
对于早期卵巢癌或虽然为晚期卵巢癌但术前经B超，腹盆CT扫描，妇科检查评估，手术能达到满意减瘤者行减瘤手术。减瘤手术采用纵切口，足够长，充分暴露盆腹腔，腹水、冲洗液细胞学检查，全面探查。全宫、双附件、大网膜、阑尾切除，大的卵巢肿瘤一定要完整切除，不可人为穿刺吸液后再切除，否则将IA期变为IC期。早期需行腹膜多点活检。达到满意减瘤，残存肿瘤〈2cm行盆腔淋巴结/或和腹主动脉旁淋巴结清扫。
（2)保留生育功能的标准：
年轻、要求保留生育功能，可严密随诊。浆液性、粘液性、内膜样组织类型，包膜完整，无粘连，IA期，1级，肿瘤需〈10cm直径，Morice报道IA期、1级患者保留生育功能显示90%的存活率与根治性手术患者相同。
2化疗
（1)新辅助化疗在卵巢癌治疗中的作用：
满意的肿瘤细胞减灭术是指手术后残存肿瘤小于1-2cm，这是影响预后的重要因素之一。新辅助化疗使一般状况得到改善，固定的肿瘤缩小、松动，胸水、腹水控制，远处转移肿瘤缩小或消失，降低手术难度，缩短手术时间，减少失血量，有利于病人耐受手术，提高手术满意减瘤率。新辅助化疗的疗程数各文献报道不一，一般应用新辅助化疗2-3程，也有文献报道应用3-6程。新辅助化疗后通过妇科检查，CA125水平下降，影相学检查了解肿瘤缩小、腹水消退等情况来评判手术是否可达到满意减瘤而决定病人新辅助化疗的疗程数。
（2)一线化疗
卵巢癌除了IA期、1级患者手术后可不接受化疗外，其余都需进行术后化疗。卵巢癌化疗经历了漫长的过程，40-50年代主要用单一烷化剂治疗晚期卵巢癌，60-70年代氟尿密啶，更生霉素，顺铂相继应用于晚期卵巢癌的治疗，80-90年代开始以顺铂为基础的联合方案治疗卵巢癌以来，卵巢癌的治疗疗效明显提高。90年代推出紫杉醇（Taxol)治疗卵巢癌，特别是GOG111#进行的Taxol+DDP与CTX+DDP临床对比随机研究，及其他组织的研究显示总反应率高59%-73%比45%-60%，完全反应率高41%比27%，无瘤间隔长15.5月-18月比11.5月-13月，总存活时间长35.6月比25.8月，说明Taxol+DDP方案更加优于CTX+DDP。目前Taxol+DDP方案作为新的标准方案应用于卵巢癌的一线化疗。

虽然Taxol+DDP方案应用于卵巢癌的一线化疗可获得较高的反应率，但DDP的胃肠反应重，耐受性差、需要水化。卡铂（CBP)是第二代铂类抗肿瘤药，其生化特征同顺铂但消化道症状、肾毒性、耳毒性低、无需水化。因此用CBP代替DDP用于与Taxol联合方案化疗做了大量的临床研究，2003年Ozols报道：GOG组Ⅲ期随机临床研究，卵巢癌满意减瘤后采用CBP+Taxol与DDP+Taxol方案化疗，两组相比显示无瘤生存期、总生存期比为20.7比19.4月、57.4比48.7月无差异。消化道反应、肾毒性、代谢副反应、4级白细胞降低DDP+Taxol方案明显，2级以上血小板下降CBP+Taxol方案明显。目前基本上采用CBP+Taxol方案代替DDP+Taxol方案用于卵巢癌的一线化疗。一线化疗的疗程数一般为6-8程，是根据期别，术后肿瘤残存情况，肿瘤类型，CA125水平，术后化疗后CA125下降情况来决定，期别晚、术后肿瘤残存、透明细胞癌、CA125水平高、术后化疗后CA125下降缓慢，化疗疗程数增加。
（3)复发性卵巢癌的治疗
虽然卵巢癌一线化疗后反应率达到70%-80%，完全反应率达50%，但完全反应中仍有50%-70%复发。因此复发卵巢癌的治疗是妇科肿瘤大夫面临的最大挑战。
肿瘤治疗后临床再出现症状，体征，妇科检查，B超、CT影相学发现肿瘤，肿瘤标记物CA125又升高，或一线化疗中肿瘤未控或发展一般可诊断复发卵巢癌。
根据无治疗间隔时间复发卵巢癌可分为铂类敏感：一线治疗后间隔时间＞6个月；铂类耐药：一线治疗后间隔时间<6个月；难治性卵巢癌:一线治疗中肿瘤未控或复发。
卵巢癌复发大部分位于盆腹腔，且多为盆腹腔广泛转移，治疗以化疗为主，化疗的疗效与是否铂类敏感有关。文献报道无治疗间隔时间<6个月反应率10%，6-12个月22%，12-24月31%，>24个月59%。复发卵巢癌的治疗目的主要是缓减症状，减轻痛苦，改善生存质量，延长生存期
1)复发卵巢癌的二次减瘤术
复发卵巢癌的二次减瘤术并不适合于每个复发病人，在行二次减瘤术前一定要对病人进行评估。对于铂类敏感，无治疗间隙>6-12月；孤立或<2个的病灶；肿瘤<5-10cm，不固定，不累及主要脏器;无腹水；无腹腔外远处转移。一般状况好，能难受手术的患者方可考虑手术。复发卵巢癌的二次减瘤术需要比较高的手术技巧，丰富的经验，耐心细致的操作。一般只是无治疗间隔时间长、肿瘤能完全切除的患者从复发卵巢癌的二次减瘤术受益。
2)复发卵巢癌的化疗
复发卵巢癌的化疗属姑息性治疗，随着化疗疗程增多，复发性卵巢癌疗效逐渐降低，疗效持续时间越来越短，复发间隔时间逐渐缩短，疗效越来越差，获得完全缓解的患者仅有极少数。因此二线治疗时要考虑一线化疗的反应率、无治疗间隔、一线化疗的药物剂量、毒性反应、病人的一般状况、脏器功能情况。复发卵巢癌的不同类型对二线化疗的反应差异很大，由4.3%到81%。不同类型治疗原则不同。
铂类敏感：无铂类治疗间隔时间的长短已成为再次化疗方案的选择、影响化疗疗效的最重要因素。铂类敏感的患者，二线化疗时仍然可选用铂类联合方案或单药化疗。2005年Rose等报道Taxol80mg/m2周疗+卡铂AUC5三周疗法，总反应率77%，完全缓解58%。2005年Kose等报道健择1000mg/m2第1天、第8天，卡铂AUC4第1天，三周重复,总反应率62.5%，完全缓解15%。2006Viens报道Taxol175mg/m2+奥沙利铂130mg/m2三周重复，总反应率81%，中位无瘤存活10.2月。