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第十二章 第四节 猩红热

猩红热是由乙型A组溶血性链球菌引起的急性传染病，临床以发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后片状脱皮为特征。少数起病后l～5周可发生变态反应性风湿病及急性肾小球肾炎。

一、病因及发病机制

乙型A组溶血性链球菌是惟一对人类致病的链球菌，具有较强的侵袭力，能产生致热性外毒素，又称红疹毒素，是本病的致病菌。该菌外界生活力较强，对热及一般消毒剂敏感。

链球菌及其毒素侵入机体后，主要产生以下3种病变：

1．化脓性病变

2．中毒性病变

3．变态反应性病变  病程2—3周。少数病人发生变态反应性病理损害，主要为心、肾及关节滑膜等处非化脓性炎症。

二、流行病学

1．传染源  病人及带菌者为主，自发病前24小时至疾病高峰传染性最强。

2．传播途径

3．易感人群  普遍易感。10岁以下小儿发病率高。

4．流行特征  以春季多见。

三、临床表现

1．潜伏期 一般2—5天。

2．前驱朝 起病急、畏寒、高热，多为持续性，常伴头痛、恶心、呕吐、全身不适、咽部红肿、扁桃体发生化脓性炎症。

3．出疹期

1)皮疹：多在发热后第2天出现；始于耳后、颈部及上胸部，皮疹特点为弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之褪色，触之有砂纸感，疹间无正常皮肤，伴有痒感。

2)特殊体征：

帕氏线： 腋下、肘窝、腹股沟处可见皮疹密集呈线状

口周苍白圈：

杨梅舌：

4．脱屑期 多数病人于病后1周末，按出疹顺序开始脱屑，持续1～2周。无色素沉着。

5．并发症 急性肾小球肾炎、风湿热、关节炎

四、辅助检查

白细胞总数增高，可达(10—20)×109／L，中性粒细胞占80％以上，取咽拭子或其他病灶分泌物培养，可得到乙型溶血性链球菌。

例：猩红热患儿进行病原学检查时，在治疗前多用

A．尿培养

B．粪培养

C．咽拭子分泌物培养

D．血培养

E．皮疹渗出液培养

参考答案解析：C

猩红热的病原菌为乙型A组溶血性链球菌，它侵入患者咽部后，可在局部产生化脓性炎症反应，引起咽峡炎、化脓性扁桃体炎。因此，取咽拭子或其他病灶分泌物培养，可得到乙型溶血性链球菌。

五、治疗原则

首选青霉素G治疗，中毒症状重或伴休克症状者，应给予相应处理，防治并发症。

六、护理措施

1．发热的护理

(1)急性期病人绝对卧床休息，高热者可予物理降温，忌用冷水或酒精擦浴。

(2)补充水分和营养

(3)遵医嘱及早使用青霉素G治疗，并给溶菌酶含片或用生理盐水、稀释2～5倍的复方硼砂溶液漱口。

2．皮肤护理 禁用肥皂水清洗皮肤。

3．预防并发症

4．预防疾病的传播

(1)隔离患儿：

(2)切断传播途径：

(3)保护易感人群：接触者医学观察7天，采用青霉素或磺胺类药物预防。

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