卫生资格考试吧

第十三章 小儿结核病的护理

第一节 总论

结核病是由结核杆菌引起的一种慢性、全身性的传染病。小儿结核病以原发型肺结核最常见。

一、病因及发病机制

1．病原学：结核杆菌属分枝杆菌，染色具有抗酸性。对人具有致病性的主要是人型和牛型结核杆菌。结核蛋白质能使机体产生变态反应。痰液内结核菌用5％苯酚或20％含氯石灰须经24小时处理才能被杀灭。最简单的灭菌方法是将痰吐在纸上直接焚烧。

2．发病机制：小儿对结核菌及其代谢产物具有较高的敏感性。机体初次感染结核菌4—8周后，通过致敏的T淋巴细胞产生迟发型变态反应(Ⅳ型变态反应)，同时获得一定免疫力。若免疫力较强，感染的结核菌毒力较弱，可不发病。若小儿免疫力低下或感染了毒力较强的结核菌则可致病。

3．流行病学
开放性肺结核病人是主要传染源。呼吸道为主要传播途径。少数经消化道传播。新生儿对结核菌非常易感。人群结核病高发的原因：生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等。

二、诊断检查

（一）结核菌素试验可测定受试者是否感染过结核杆菌。

1．试验方法：PPD制品0．lml（每0．lml内含结核菌素5单位），若患儿变态反应强烈，宜用1结核菌素单位的PPD试验，注入左前臂掌侧中下1/3交界处皮内，使之形成直径6～10mm的皮丘。48～72小时观测反应结果。

结果判断：以局部硬结直径的毫米数来判断反应程度。标准如下：

阴性 — 无硬结

阳性 （弱） + 红硬，平均直径在5～9mm

阳性 （中） ++ 红硬，平均直径在10～19mm

阳性 （强） +++红硬，平均直径在20mm以上

阳性 （极强） ++++ 除红硬外，还出现水泡、溃疡、淋巴管炎。

2．临床意义

（1）阳性反应一般表示：

①3岁以下，尤其是1岁以下未接种卡介苗的小儿，多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大；

②儿童无明显临床症状而呈阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶；

③强阳性反应，表示体内有活动性结核病；

④两年之内由阴转阳，或反应强度从原<10mm增至>10mm，且增加的幅度为6mm以上者，表示有新近感染。

⑤接种卡介苗后阳性反应应注意与自然感染相鉴别。

（2）阴性反应：

①未受过结核感染；

②初次感染后4～8周内；

③机体免疫反应受抑制呈假阴性反应；如：重症结核病、麻疹、重度营养不良

④技术误差或结核菌素效价不足。

（二）实验室检查

（1）结核菌检查 是确诊的主要手段

（2）免疫学诊断及生物学基因诊断。

（3）血沉

（三）X线检查 是诊断的主要方法，包括正侧位胸片、CT检查。

（四） 其他 如纤维支气管镜检查、淋巴结活组织检查、眼底镜检查等。

三、预防

1．控制传染源：隔离、治疗患者

2．卡介苗接种是预防小儿结核病的有效措施

3．化学药物预防：需要预防性用药的有

A. 密切接触开放性肺结核患者

B. 3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性

C．结核菌素试验新近由阴性转阳性

D. 结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者

E. 结核菌素试验阳性，新患麻疹和百日咳小儿

F. 结核菌素试验阳性、而须较长时间使用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂者。

四、治疗原则：

1．一般治疗 休息，加强营养，避免接触各种传染源。

2．抗结核药物的使用

用药原则是：早期、联合、全程、规律、适量。

全杀菌药：异烟肼（INH）、利福平（RFP）

半效杀菌药：链霉素（SM杀灭碱性环境中的结核菌）、比嗪酰胺（PZA杀灭酸性环境中的结核菌）、

抑菌药：乙胺丁醇（EMB）、氨硫尿或乙硫异烟肼。

3．化疗方案

（1）标准疗法

（2）两阶段疗法 强化治疗阶段 为化疗的关键时期，一般3-4个月

巩固治疗阶段 12-18个月

（3）短程疗法：疗程一般为6-- 9个月

报名信息：护士资格考试报名入口 www.21wecan.com
　　　　　2011年护士资格考试报名条件
　　　　　护士资格证与执业证的问题 　
　　　　　2011年护士资格考试政策
　　　　　初级护师考试报名网站
　　　　　2011年护士资格证考试科目