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第十二章 第六节 中毒型细菌性痢疾

中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，临床特征为急起高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷，迅速发生循环衰竭或(和)呼吸衰竭。以2一7岁体质较好的儿童多见。该病病死率高。

一、病因及发病机制

病原菌为痢疾杆菌，属志贺菌属，革兰染色阴性。痢疾杆菌对外界环境抵抗力较强，对理化因素敏感。

痢疾杆菌进入体内能否发病，一方面取决于病原菌的致病力的强弱和入侵的数量，另一方面取决于机体的抵抗力。痢疾杆菌致病性很强，可释放内毒素和外毒素，外毒素具有细胞毒性(可使肠黏膜细胞坏死)、神经毒性(吸收后产生神经系统表现)和肠毒性(使肠内分泌物增加)。内毒素可引起周身和(或)脑的急性微循环障碍，产生休克和(或)脑病。另外，由于儿童的神经系统发育不完善，对细菌毒素的反应过于强烈，血中儿茶酚胺等血管活性物质的增加致使全身小血管痉挛，引起急性循环障碍、DIC、重要脏器衰竭、脑水肿和脑疝。

二、流行病学

1．传染源 病人和带菌者。

2．传播途径 经粪—口途径传播。

3．易感人群 儿童及青壮年多见。感染后的免疫力短暂，易重复感染或复发。

4．流行特点 发病率高低取决于当地经济情况、生活水平、环境卫生和个人卫生。全年均可发病，以夏、秋季为高峰。

三、临床表现

潜伏期1—2天，患儿起病急骤，高热甚至超高热，反复惊厥，迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭。肠道症状轻微甚至缺如。临床按其主要表现分为3型：

1．休克型 以周围循环衰竭为主要表现。

2．脑型 又称呼吸衰竭型。以缺氧、脑水肿、颅压增高、脑疝为主。

3．肺型

4．混合型 兼有上述两型或三型的表现。是最凶险的类型，病死率很高。

四、辅助检查

周围血白细胞总数和中性粒细胞增加，大便黏液脓血样，镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。从粪便标本中培养出痢疾杆菌是确诊的最直接的证据。

在夏、秋季，对2～7岁小儿突然高热、伴有脑病或中毒性休克者应疑为本病，立即做粪便检查。

五、治疗原则

1．病原治疗 阿米卡星、氨苄西林、第三代头孢菌素等，疗程不短于5—7天。

2．肾上腺糖皮质激素

3．防治脑水肿及呼吸衰竭

4．防治循环衰竭 扩容可用等张含钠液或5％右旋糖酐-40

六、护理措施

1．高热的护理 冷盐水灌肠既可降温，又可清除毒素。

2．休克的护理

3．腹泻的护理

4．预防疾病的传播

对患儿采取肠道隔离至临床症状消失后1周或3次粪培养阴性止。在菌痢流行期间，易感者口服多价痢疾减毒活菌苗，免疫期维持6～12个月。

例：中毒型细菌性痢疾患儿易出现全身中毒症状，是因为

A．痢疾杆菌在局部繁殖后产生大量内毒素人血，形成内毒素血症

B．痢疾杆菌释放的外毒素具有细胞毒性

C．痢疾杆菌释放的外毒素具有神经毒性

D．痢疾杆菌释放的外毒素具有肠毒性

E．痢疾杆菌侵入机体后引起继发性免疫反应

参考答案解析：A

痢疾杆菌进入体内能否发病，一方面取决于病原菌的致病力的强弱和入侵的数量，另一方面取决于机体的抵抗力。痢疾杆菌致病性很强，可释放内毒素和外毒素，内毒素是造成全身中毒症状的主要原因。可引起周身和脑的急性微循环障碍。

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