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第十四章 第六节 心跳呼吸骤停

一、病因及发病机制

1．窒息

2．突发意外事件

3．心脏病

4．药物中毒和过敏

5．电解质与酸碱平衡紊乱

6．医源性因素

7．婴儿猝死综合征

病理生理

1．缺氧

心跳呼吸骤停首先导致缺氧，心肌对缺氧十分敏感，缺氧可导致心肌劳损、心肌收缩力减弱，严重时心率减慢，心排血量减少，血压下降，心律失常和代谢性酸中毒，从而抑制心肌收缩力，可使心脏出现心室纤颤而致心脏停搏。

2．二氧化碳潴留

引起呼吸性酸中毒，C02浓度增高可抑制窦房结的传导，导致心动过缓和心律不齐，并直接抑制心肌收缩力。C02潴留可引起脑血管扩张，导致脑水肿。

二、临床表现

1．神志突然丧失，面色苍白或青紫，颈动脉及股动脉搏动消失，血压测不出，心音消失；

2．短暂抽搐，瞳孔散大，对光反射消失；

3．心跳、呼吸相继停止，大小便失禁

三、辅助检查

心电图显示：①心脏完全停跳，呈一水平直线或仅有P波②缓慢而无效的心室波③室颤

四、治疗原则

现场分秒必争地实施复苏抢救。抢救措施可归结为以下六点：

A(airway)，气道通畅；

B(breathing)，建立呼吸；

C(circulation)，胸外心脏按压；

D(drugs)，药物治疗

E(ECG)，心电监护；

F(defibrillation)，消除室颤

五、护理措施

1．呼吸复苏

(1)开放呼吸道

(2)人工呼吸 婴儿20次/分钟，儿童15次/分钟

2．心脏复苏，建立血循环

（1）胸外心脏按压：

部位：胸骨下切迹上2横指上方，或婴儿乳头连线与胸骨交点下1横指处，或胸骨中下1/3交界处

方法：年长儿（双手掌法）幼儿（单手掌法）婴儿（双拇指重叠环抱按压法）新生儿（环抱法或单手食指、中指按压法）

频率：儿童新生儿120次/分，婴幼儿及儿童为100次/分

胸廓下陷幅度：儿童2-3cm，婴幼儿1-2cm

胸外按压与人工通气之比：单人15：2，双人30：2

（2）按医嘱用复苏药物：首选肾上腺素，其次是利多卡因

（3）除颤 在心搏骤停2分钟内或基础生命支持2分钟后以2J/kg的功率除颤

心脏复苏成功的标志：

①扪到颈、肱、股动脉跳动，测得血压＞60mmHg

②听到心音，心律失常转为窦性心律

③瞳孔收缩

④口唇甲床颜色转红

只有出现以下指征,且进行了30分钟以上的CPR者才可以考虑停止CPR

(1)深昏迷,对疼痛刺激无任何反应

(2)自主呼吸持续停止

(3)瞳孔散大,固定

(4)脑干反射全部或大部分消失

(5)无心跳和脉搏

3．脑复苏

①氧疗：6小时内可用纯氧，6小时后氧疗浓度不要超过60％，通常有以下几种方式：简易呼吸器、机械人工呼吸、机械人工循环；

②人工冬眠疗法：应在5分钟内(最晚不超过半小时)给患儿头部置冰帽和冰敷体表大血管走行处，配合人工冬眠药物；

③降低颅内压；

④保护和促进脑细胞代谢药物的应用。

4．复苏后的护理

（1）监测生命体征及血氧饱和度、血气及电解质的变化；

（2）注意神志、精神、瞳孔及周围循环的变化并记录。

（3）加强呼吸管理，定时湿化呼吸道，及时吸痰，保持呼吸道通畅

（4）维持有效循环及水电解质平衡，准确记录出入量，保证热量供给；

（5）维持正常体温；

（6）做好口腔、鼻、眼及皮肤护理，防止感染。

（7）备好一切急救药品

（8）做好患儿家长工作，消除恐惧心理，以便配合急救。

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