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第十四章 第五节 急性肾衰竭

一、病因和发病机制

1．肾前因素

2．肾性因素 最多见，包括肾小球、肾小管、肾间质疾患。

3．肾后因素

二、临床表现

可分为非少尿型和少尿型两种。

少尿型肾衰

（1）少尿期 一般持续1-2周，主要表现：

①水钠潴留

②电解质紊乱 三高：钾、磷、镁；三低：钠、钙、氯

③代谢性酸中毒

④尿毒症 出现全身各系统症状

⑤感染 是最常见的并发症

(2) 多尿期 一般持续1～2周。主要表现为尿量增多，若补液不及时可引起脱水和电解质紊乱、免疫力降低易感染。

(3) 恢复期 多尿期后肾功能逐渐恢复，血尿素氮及肌酐逐渐恢复正常。一般肾小球滤过功能恢复较快，肾小管功能恢复较慢。

2．非少尿型肾衰 无少尿表现，血尿素氮、肌酐迅速增高，肌酐清除率下降

三、辅助检查

1．尿液检查 可鉴别肾前性、肾性肾衰

2．血生化检查

3．肾影像学检查

四、治疗原则

1．少尿期治疗

①严格控制水和钠的入量，即应量出为入

②早期只给糖和一定量的必须氨基酸

③纠正酸中毒及电解质紊乱

④治疗并发症，如高血压、心力衰竭和肺水肿

2．多尿期治疗 ①低钾血症的矫治；②水和钠的补充。

3．控制感染

4．透析治疗

例：高血钾时行腹膜透析治疗，血钾降至正常所需的时间为

A．1小时

B．2小时

C．3小时

D．5小时

E．7小时

参考答案解析：D

当血钾高于6．5mmol／L时为危险界限，有条件时可即刻行透析治疗。血液透析可在1-2小时内是血钾降至正常范围，腹膜透析则需4-6小时。

五、护理措施

1．维持体液平衡

①控制液体的入量，坚持“量出为入”的原则；

②准确记录24小时出入量；

③每日定时测体重。

2．保证营养均衡

3．密切观察病情 当血钾>6.5mmol／L时为危险界限，应积极处理

⑴可用5％碳酸氢钠每次2ml／kg静脉注射；

⑵给l0％葡萄糖酸钙l0ml静滴；

⑶高渗葡萄糖和胰岛素(每3—4g葡萄糖配1U胰岛素)；

⑷透析，血液透析在1—2小时内使血钾降至正常范围，腹膜透析则需4—6小时。

4．预防感染

5．心理支持及健康指导

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