第三节 早产儿的特点及护理
早产儿是指胎龄大于26周，但不满37周的活产婴儿。
一、早产儿的特点
1．外观特征
体重大多＜2.5kg，身长＜47cm，四肢肌张力低下呈伸直状，皮肤红嫩，胎毛多，足底纹少，足跟光滑，外生殖器，男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。
2．体温 体温中枢调节功能差，加之棕色脂肪少，无寒战反应，产热不足，保暖性能差，汗腺发育差
3．呼吸系统
易发生呼吸暂停（是指呼吸停止超过15～20秒，或虽不到20秒，但心率减慢<100次／分，并出现发绀及肌张力减低）。早产儿的肺部发育不成熟，肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。
4．循环系统 安静时，心率平均120～140次／分，血压也较足月儿低。
5．消化系统 容易发生溢乳。如缺氧或喂养不当可引起坏死性小肠结肠炎。生理性黄疸较足月儿重，持续时间也长。胎粪排出延迟。
6．血液系统 白细胞计数较低，为（6～8）×10 9／L； “生理性贫血”出现早，胎龄越小，贫血持续时间越长，程度越重。
7．泌尿系统 易发生低钠血症、代谢性酸中毒。
8．神经系统 胎龄越小，反射越差，易发生缺氧缺血性脑病、颅内出血。
9．其他 易发生低钙血症，易患感染性疾病。
二、早产儿的护理
1．环境
室温24—26℃，晨间护理时，提高到27—28℃，相对湿度55％一65％。居室每日紫外线照射1—2次，每次30分钟。每月空气培养一次。室内还应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏抢救设备。
体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖，婴儿培养箱的温度与患儿的体重有关，体重越轻，箱温越高。每日测体温6次。
3．合理喂养
(1)开始喂奶时间：出生体重在1500g以上而无青紫的患儿，可于出生后2—4小时喂10％葡萄糖水2ml／kg，无呕吐者，可在6—8小时喂乳。
(2)喂奶量：以不发生胃内潴留及呕吐为原则。
(3)喂养方式：最好用母乳喂养，无法母乳喂养者以早产婴配方奶为宜。
(4)喂养方法：有吸吮无力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养液。喂养后，患儿宜取右侧位。
(5)评估：准确记录24小时出入量，每日晨起空腹测体重一次，并记录。
4．维持有效呼吸 缺氧者给予氧气吸人，常用氧气浓度30％一40％。若持续吸氧时，吸氧的时间最好不超过3天或在血气监测下用氧，防止氧中毒的发生。
5．预防出血 肌内注射维生素K1，连用3天。
6．预防感染
7．密切观察病情
例：早产儿有呼吸暂停，主要是因为：
A．肺泡数量相对少
B．呼吸中枢相对不成熟
C．肺泡表面活性物质少
D．肋间隙肌力弱
E．膈肌位置高
参考答案解析：B
早产儿呼吸中枢相对足月儿更不成熟，呼吸节律不规则，可发生呼吸暂停。
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