（一）病因及发病机制
凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息。与胎儿在宫内所处的环境和分娩过程密切相关。尤以产程开始后为多见。
1．孕母因素
①母亲全身疾病如糖尿病、心、肾疾病等；
②产科疾病如妊高症、前置胎盘等；
③孕母吸毒、吸烟等；
④母亲年龄>35岁或<16岁，多胎妊娠等。
2．分娩因素
①脐带受压、打结、绕颈；
②手术产如高位产钳、臀位抽出术等；
③产程中药物使用不当(如麻醉、镇痛剂、催产药)等。
3．胎儿因素
①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等；
②畸形如呼吸道畸形、先天性心脏病等；
③羊水或胎粪吸人致使呼吸道阻塞；
④宫内感染所致神经系统受损等。
（二）临床表现
胎儿缺氧早期为胎动增加，胎心率加快≥160次／分；晚期为胎动减少或消失，胎心减慢或停搏，羊水过少。
根据生后1分钟的Apgar评分，将窒息分为轻、重两度，0～3分为重度；4～7分为轻度。如5分钟评分，仍低于6分者，神经系统受损较大。大多数窒息儿经及时抢救能够恢复，少数继续发展并累及心、脑、肾器官、消化和代谢系统而呈休克状。
1．呼吸系统 可出现羊水吸入性肺炎或胎粪吸入综合征、肺透明膜病、呼吸衰竭。
2．循环系统 轻度窒息可发生心脏传导系统和心肌受损；严重者出现心源性休克和心力衰竭。
3．泌尿系统 可发生急性肾衰竭，表现为少尿、蛋白尿、血中尿素氮、肌酐增高，肾静脉栓塞可出现肉眼血尿。
4．消化系统 应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎、黄疸加重等。
5．神经系统 缺氧缺血性脑病和颅内出血。意识障碍、肌张力改变及原始反射消失、惊厥、脑水肿颅内压增高等一系列表现。
6．机体代谢方面 糖原消耗增加、无氧酵解加速，引起酸中毒、低血糖、低血钙症、低钠血症等一系列电解质及酸碱平衡紊乱。
新生儿Apgar评分标准
（三）治疗原则
1．早期预测 防治孕妇疾病，及时评估进行Apgar评分，做好抢救准备工作。
2．及时复苏 采用国际公认的ABCDE复苏方案。
3．复苏后处理 (四)护理措施
1．新生儿窒息复苏步骤
(1)保持呼吸道通畅(A)：患儿仰卧，肩部以布卷垫高2—3cm，使颈部稍向后伸仰，使呼吸道通畅，迅速清除口、鼻、咽及呼吸道分泌物。
(2)建立呼吸，增加通气(B)：拍打、弹足底或摩擦患儿背部等触觉刺激，促使呼吸出现。
(3)维持正常循环，保证足够的心排出量(C)：胸外按压心脏，一般采用双拇指(环抱法)或中食指法按压患儿胸骨体下l／3处，频率为120次／分，按压深度为胸廓压下约1—2cm。按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。
(4)药物治疗(D)：建立有效的静脉通路。
(5)评价（E）：
2．加强监护
主要内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致各系统症状，注意喂养，合理给氧，观察用药反应，认真填写护理记录。
3．保暖 贯穿于整个治疗护理过程中，可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36.5—37℃。
4．安慰家长
例：新生儿窒息的复苏措施应首选
A. 吸氧
B．静注肾上腺素
C．复苏气囊加压给氧
D．清除呼吸道黏液
E．肌注尼可刹米
参考答案解析：D
新生儿窒息复苏的第一步，保持呼吸道通畅：患儿仰卧，肩部以布卷垫高2-3cm，颈部稍后仰，迅速清除口、鼻、咽及气道分泌物。
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