四、病理性黄疸的常见疾病
1．新生儿溶血病 免疫抗体IgG引起，ABO系统和Rh系统血型不合引起者最多见。以未结合胆红素增高为主。
(1)ABO血型不合：母亲多为O型，新生儿A型或B型多见。有50％第一胎发生。
(2)Rh血型不合：具有D抗原者为阳性，汉族人99．66％Rh阳性。主要发生在Rh阴性孕妇，Rh阳性胎儿，一般不会发生在母亲未输过血的第一胎，症状随胎次增重。
Rh溶血病症状较重，ABO溶血病病情较轻。主要表现有：
①胎儿水肿：
②黄疸：常于生后24小时内出现黄疸，并进行性加重，血清胆红素浓度迅速增加；
③贫血：ABO血型不合者血红蛋白多正常。严重贫血见于Rh血型不合；
④胆红素脑病。
2．母乳性黄疸
3．先天性胆道闭锁 生后1～3周黄疸逐渐加重，皮肤呈黄绿色，肝脏进行性增大，质硬、光滑，粪便呈灰白色(陶土色)。以结合性胆红素增加为主
4．新生儿肝炎 一般黄疸于生后2—3周出现，并逐渐加重，伴畏食、体重不增、大便色浅、尿色深黄、肝(脾)肿大。以结合胆红素增高为主，伴肝功能异常。
5．新生儿败血症及其他感染
黄疸于1周内出现，或黄疸退而复现并进行性加重，并伴全身中毒症状，有感染病灶，以脐炎、皮肤脓疱疮引起最多见。早期以未结合胆红素增高为主，或两者均高；晚期则以结合胆红素增高为主。
五、辅助检查
1．血清总胆红素浓度＞205umol／L(12mg／d1)，血清结合胆红素浓度＞3426umol／L(2mg／d1)。
2．血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞及抗人球蛋白试验可鉴别病理性黄疸的原因。
3．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)测定。
4．溶血的检查
5．血清特异性抗体检测，红细胞直接抗人球蛋白试验阳性可确诊Rh溶血病；抗体释放试验也为诊断溶血病的可靠方法。
6．肝功能检查，可诊断新生儿肝炎。
7．腹部B超检查，对确诊先天性胆道闭锁有意义。
六、治疗原则
1．找出原因，采取相应的治疗。
2．降低血清胆红素 尽早喂养，保持大便通畅，必要时应用蓝光疗法。
3．保护肝脏 预防和控制病毒、细菌感染，避免使用对肝细胞有损害作用的药物。
4．降低游离胆红素
5．纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。
七、护理措施
1．密切观察病情
(1)观察皮肤颜色：根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增高的程度，判断其转归。
(2)观察生命体征：体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。
(3)观察排泄情况：大小便次数、量及性质，如有胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。
2．保暖 体温维持在36～37℃，低体温影响胆红素与白蛋白的结合。
3．尽早喂养 刺激肠道蠕动，促进胎便排出。
4．处理感染灶 观察皮肤有无破损及感染灶，脐部如有脓性分泌物，可用3％过氧化氢清洗局部后，涂以2％碘酊，保持脐部清洁、干燥。
5．光照疗法 按光照疗法护理。
6．遵医嘱给予补液和白蛋白治疗，调整液体速度，纠正酸中毒和防止胆红素脑病的发生。
7．健康教育
例：在病理性黄疸的特点中，不包括：
A．黄疸发生时间早
B．程度较重
C．持续时间长
D．结合胆红素不增高
E．退而复现
参考答案解析：D
病理性黄疸的特点有：黄疸发生时间过早，程度较重，持续时间过长或黄疸退而复现，血清结合胆红素＞34umol/L（2mg/dl）
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