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第八章 第三节 营养性缺铁性贫血

是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。6个月至2岁的婴幼儿最多见。

(一)病因及发病机制

1．铁的储存不足  胎儿从母体获得的铁以妊娠最后3个月最多

2．铁摄入不足  是导致婴儿缺铁的主要原因。

3．生长发育快  婴儿期、青春期儿童，早产儿及低出生体重儿生长发育快，易发生缺铁。

4．铁的吸收、利用障碍 

5．铁的丢失过多  每1ml血约含铁0．5mg，故长期慢性失血可致缺铁。

 铁缺乏可致新生的红细胞内血红蛋白不足，细胞浆减少，细胞变小，而缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小，故红细胞数量减少程度不如血红蛋白减少明显。

(二)临床表现

1．一般表现  皮肤、黏膜苍白，易疲乏、不爱活动，年长儿可诉全身无力、头晕、耳鸣、眼前发黑等。

2．骨髓外造血的表现  肝、脾、淋巴结增大。

3．非造血系统表现

(1)消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、舌乳头萎缩及异食癖。

(2)神经系统：精神不振、烦躁不安、注意力不易集中、记忆力减退、理解力降低等。

(3)心血管系统：心率增快，心脏扩大或心前区吹风样杂音，甚至发生心衰。

(4)其他：头发枯黄无光泽，指甲薄脆、不光滑甚至出现反甲；重度贫血患儿因免疫功能降低易患感染性疾病。

(三)辅助检查

1．血象   血红蛋白降低较明显，呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。

2．骨髓象   中、晚幼红细胞增生活跃，各期红细胞均较小，胞浆发育落后于胞核。

3．铁代谢检查  血清铁(S1)减少，总铁结合力(TIBC)增高，血清铁蛋白(SF)降低，转铁蛋白饱和度(TS)减低。

(四)治疗原则

主要是祛除病因和铁剂治疗，必要时输血。常用铁制剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。疗程至血红蛋白正常后2个月左右停药。

(五)护理措施

1．合理安排饮食，正确应用铁剂

(1)提倡母乳喂养，并及时添加含铁丰富的辅食。对早产儿应提早(约2月龄)给予铁剂。

(2)采取措施增加患儿食欲，按医嘱服用助消化药物。

(3)按医嘱应用铁剂，注意事项：

①应从小剂量开始，逐渐增加至全量，并在两餐之间服用，减少对胃的刺激；

②可与稀盐酸和(或)维生素C(如各种果汁)、果糖等同服促进铁吸收；

③忌与影响铁吸收的食品如茶、咖啡、牛乳、钙片、植酸盐等同服；

④服用铁剂时可用吸管服药或服药后漱口以防牙齿被染黑；

⑤肌内注射铁剂时，应深部肌内注射，每次应更换注射部位；

⑥首次注射右旋糖酐铁后应观察1小时，警惕过敏现象的发生；

⑦疗效判断：用药3-4天后，网织红细胞上升

2．适当安排休息和活动 

3．预防感染 

4．防止心力衰竭 

5．健康指导

(1)宣教科学喂养的方法，改善饮食习惯，补充含铁食物。

(2)作好宣教，掌握口服铁剂的方法、疗程及注意事项。

(3)解除思想压力，多给予关怀、疏导、理解和鼓励。

(4)寻找病因，治疗原发病。

(5)加强预防宣教，孕妇及哺乳期妇女多吃含铁丰富的食物，婴儿应提倡母乳喂养，并及时添加含铁丰富的辅食(早产儿从2个月开始，足月儿从4个月开始)。

例：营养性缺铁性贫血，停用铁剂的时间是：

A．血红蛋白量恢复正常

B．血红蛋白量恢复正常后1周

C．血红蛋白量恢复正常后2周

D．血红蛋白量恢复正常后1个月

E．血红蛋白量恢复正常后2个月

参考答案解析：E

营养性缺铁性贫血补铁治疗时，一般在血红蛋白量恢复正常后再继续用药6-8周以增加铁储存。

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