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第九章 第四节 泌尿道感染

为小儿常见病，感染可累及尿道。膀胱、肾盂及肾实质，统称为泌尿道感染。临床以细菌尿和（或）白细胞尿为特征。

一、病因

1．致病菌以肠道细菌为主，其中以大肠埃希菌最多见。

2．感染途径

（l）上行感染多见

（2）血行感染

（3）其他

3．易感因素

二、临床表现 不同年龄组和急、慢性感染的临床表现差异较大，

1．急性泌尿道感染

（1）新生儿期 以全身症状为主，多由血行感染引起。

（2）婴幼儿期 女性多见，全身症状重，局部症状为排尿时哭闹、排尿中断、夜间遗尿

（3）儿童期 上尿路感染为发热、腹痛、肾区叩痛、遗尿等；下尿路感染以膀胱刺激症状为主。

2．慢性泌尿道感染

病程多在6个月以上，可无明显症状，也可有间歇性发热、腰酸、进行性贫血，可有脓尿或菌尿。

三、辅助检查

1．尿常规：＞5个/HP为可疑

2．尿涂片找细菌

3．尿培养 尿内菌落数≥105/ml可确诊

4．影像学检查

四、治疗原则

1．一般治疗：休息、多饮水、注意外阴清洁

2．抗生素治疗

（1）药物选择一般根据：

①感染部位：

②尿培养及药敏试验结果，同时结合临床疗效；

③对肾损害小的药物；

④治疗效果如治疗2—3天症状仍不见好转或菌尿继续存在，应及早调整，必要时可两种药物联合应用。

（2）抗生素治疗疗程

急性感染第一次发作一般持续10～14天；复发者急性症状控制后，可用复方新诺明、吡哌酸、呋喃坦定及氟哌酸中的一种小剂量，每晚睡前服用一次，疗程可持续4—6个月。

五、护理措施

1．一般护理 休息、多饮水、饮食

2．对症护理 尿痛明显者酌情应用阿托品、山莨菪碱或碳酸氢钠等药物

3．采集标本

4．用药的护理

5．健康教育 急性感染应每月复查一次，共3次，反复发作者每3-6个月复查一次，共2年或更长

例：中段尿培养可确诊泌尿道感染的参考值为：

A．菌落数≥103/ml

B．菌落数103/ml -104/ml

C．菌落数104/ml -105/ml

D．菌落数≥105/ml

E．菌落数≥106/ml

参考答案解析：D

尿细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染的主要依据，通常认为中段尿培养尿内菌落计数≥10 5/ml可确诊，10 4/ml -10 5/ml为可疑，＜10 4/ml为污染。

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