第十章 第二节 化脓性脑膜炎
一、病因 常见的致病菌有脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌引起。
发病机制：主要是通过呼吸道分泌物和飞沫传播。细菌大多从呼吸道侵入，也可由皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜。在细菌毒素和多种相关细胞因子作用下，形成软脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应，表现为广泛性血管充血、大量的中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出，伴有弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿。
一、 临床表现
化脓性脑膜炎分为两型：
（一） 爆发型：起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等，皮肤可迅速出现出血点或淤斑，意识障碍、血压下降，脑膜刺激征阳性。24小时内可死亡。常见于脑膜炎双球菌感染
（二） 亚急型：病前数日常有上呼吸道炎症或胃肠道症状。年长儿诉头痛、肌肉酸痛；婴幼儿表现为发热、呕吐、烦躁、精神萎靡、惊厥、昏迷。病原菌常见于流感嗜血杆菌、肺炎链球菌
二、体检：脑膜刺激征阳性、颅内压增高、部分患儿出现惊厥。
并发症：硬脑膜下积液或积脓、脑积水、脑室管膜炎、脑神经受累（耳聋、失明）、脑实质受累（偏瘫、智力低下、癫痫）
三、辅助检查
1．脑脊液 压力升高，外观混浊或呈脓性，白细胞数明显增多，以中性粒细胞为主；蛋白升高，糖和氯化物下降。
2．血象 白细胞总数明显增高，分类以中性粒细胞增加为主，严重感染时白细胞可不增高。
3．其他 血培养、皮肤瘀斑涂片找菌阳性、头颅CT等。
四、治疗原则
早期用药、联合用药、坚持用药、对症处理。主要采取抗生素进行病原学治疗。
1．抗生素治疗 及早采用敏感的、可通过血—脑屏障的、毒性较低抗生素，联合用药，注意药物配伍。
(1)病原菌未明时，可选用第三代头孢菌素，如头孢三嗪或头孢噻肟
(2)病原菌明确后，选用病原菌敏感的抗生素。
(3)疗程：静脉滴注抗生素10一14天。金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜炎应在21天以上。若有并发症，还应适当延长。
2．对症及支持治疗
(1)保持水、电解质的平衡。
(2)给予20％甘露醇降低颅内压，防止脑疝的发生。
(3)对症处理：降温、止痉及纠正休克。
(4)并发症的治疗：
五、护理措施
1．高热的护理 T＞38.5℃，应在半小时内降到正常
2．饮食护理 高蛋白、高热量、高维生素饮食
3．病情观察对症处理：15-30分钟巡视病房一次，监测生命体征；备好抢救药品及器械
4．防止并发症
与流感嗜血杆菌性脑膜炎和流行性脑脊髓膜炎接触的易感儿应服用利福平，每日20mg/kg，共四天。
5．健康教育
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