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第十一章 结缔组织疾病患儿的护理

第一节 风湿热

风湿热是一种具有反复发作倾向的全身结缔组织病。其发病与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关。临床表现以心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结及环形红斑为主 。

一、病因：变态反应和自身免疫

二、临床表现

发病前1～4周常有上呼吸道感染史，急性起病。主要表现有：

1．发热

2．心脏炎：心肌、心内膜、心包均可受累。心肌炎时出现心动过速、心音减弱、心脏扩大及心律失常。严重病例出现心力衰竭。最易受累的心瓣膜是二尖瓣。

3．关节炎：为游走性、多发性的大关节受损，局部有红、肿、热、痛，愈后不留畸形。

4．舞蹈病：女童多见，系椎体外系受累，表现为以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动，入睡后消失。

5．皮下结节：常见于复发病例，好发于肘、腕、膝、踝等关节伸面，骨隆起处或肌腱附着处皮下，粟米至绿豆大小，活动无压痛的硬节。

6．环形红斑、结节性或多形性红斑：以环行红斑多见，常位于躯干及四肢屈侧，呈淡红或暗红色，环内肤色正常。

三、实验室检查：

轻度贫血，周围血白细胞增多；

血沉增快、C反应蛋白和粘蛋白增高，是风湿热活动的重要标志。

抗链球菌溶血素“O”增高，提示有风湿热的可能。

四、治疗原则 休息、加强营养、控制感染灶 、抗风湿、控制复发

五、护理措施

1．心脏炎的护理

①病情观察

②限制活动 急性期卧床休息2周，心脏炎轻者绝对卧床4周，重者6-12周

③加强饮食护理

④遵医嘱用泼尼松抗风湿治疗，有心力衰竭者加用洋地黄制剂，同时配合吸氧、利尿、维持水电解质平衡等治疗。

⑤作好一切生活护理。

2．关节炎的护理 保持舒适的体位，避免痛肢受压，移动肢体时动作轻柔。做好皮肤护理。

3．心理护理

4．正确用药并观察其副作用

阿司匹林

泼尼松

洋地黄

5．降低体温

6．健康教育

常考知识点：

1．小儿风湿热的发病与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关

2．小儿风湿热最易受累的心瓣膜是二尖瓣

3．护理风湿性心脏炎的患儿应让其休息至急性症状消失、血沉正常

4．预防小儿风湿热复发，长效青霉素应持续使用至5年甚至更长时间。

例：引起风湿热的常见菌为

A．葡萄球菌

B．白色念珠菌

C．肺炎双球菌

D．A组乙型溶血性链球菌

E．流感嗜血杆菌

参考答案解析：D

风湿热的病因，目前尚不完全清楚，多数认为其发病与A组乙型溶血性链球菌感染后的两种免疫反应相关。

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