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第十一章 第二节 儿童类风湿病

一、病因 与感染、自身免疫、遗传、寒冷、潮湿、营养不良、精神因素有关。

二、临床表现 分为三型。

1．全身型 发热和皮疹为此型主要症状 ,

呈弛张热，可持续数周或数月。常伴一过性多形性皮疹，常随体温升降而时隐时现。关节症状较轻，多数有肝、脾、淋巴结肿大。

2.多关节型 学龄女孩多见。其特征是进行性多发性关节炎，随后伴关节破坏。先呈游走性，然后固定对称。晨僵是本型的特点。反复发作者关节发生畸形强直。

3．少关节型 常侵犯单个或四个以内的关节，以大关节为主，多无严重的关节活动障碍。

少数患儿可伴有虹膜睫状体炎

三、辅助检查

白血球增高，以中性增高为主，血沉加快。C反应蛋白增高。免疫球蛋白增高、部分病例类风湿因子和抗核抗体可为阳性。X线关节片可见骨质不同程度损害。

四、治疗原则：

1．一般治疗 急性期应卧床休息，合理饮食，病情好转后适当活动。有关节变形、肌肉萎缩、活动受限等病变时应配合理疗、热敷等，必要时作矫形手术。

2．药物治疗 应用抗炎药物，根据药物作用长短分为快作用(非甾类抗炎药)类、慢作用(病情缓解药)类、类固醇激素和免疫抑制剂等。

(1)非甾类抗炎药(NSAID)：临床上可选用萘普生、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛）等

(2)病情缓解药物(DMARD)或慢作用的抗风湿药：如NSAID类治疗3—6个月无效，加用羟氯喹、青霉胺、甲氨蝶呤等。

(3)类固醇激素：内脏受累，特别是伴有心肌和眼部病变者，宜早用激素，常用泼尼松。

(4)免疫抑制剂：常用硫唑嘌呤与环磷酰胺。

五、护理措施

1．发热的护理

2．关节炎的护理

观察关节有无晨僵、疼痛、肿胀、热感、运动障碍及畸形。

急性期应卧床休息，置于舒适姿势、热敷等措施，减轻关节疼痛

活动关节，防止挛缩。急性期过后尽早开始康复治疗。

3．药物副作用的观察

4．心理护理

例：儿童类风湿病与风湿热的主要区别是：

A．发热

B．心肌炎

C．关节炎

D．X线显示关节面骨质损害

E．血沉加快

参考答案解析：D

辅助检查包括：发热、心肌炎、关节炎、血沉加快等是类风湿病与风湿热的共同表现，而类风湿病患儿X线关节片检查，可见骨质不同程度损害。

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