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(二)软产道

软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道和骨盆底软组织构成的弯曲管道。

1子宫下段的形成

由非孕期时长约lcm的子宫峡部伸展形成。在妊娠12周时成为子宫腔的一部分，到妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩进一步使子宫下段拉长达7～lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段的肌层越来越厚，子宫下段被牵拉而伸展变薄，由于子宫上下段的肌肉厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起处，称为生理缩复环。

2．子宫颈的变化

(1)宫颈管消失：临产前的宫颈管长为2—3cm，初产妇比经产妇稍长。临产后由于宫缩的牵拉及宫缩时前羊水囊对子宫颈的压力，宫颈内口先扩张，随后宫颈管道逐渐变短消失展平。初产妇一般是宫颈管先消失，宫颈口后扩张，经产妇的宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行。

(2)宫颈口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口只能容一指尖，而经产妇则能容纳一指。临产后由于子宫肌肉的收缩、缩复，以及前羊膜囊对宫颈压迫，协助扩张宫颈口。胎膜多在宫颈口近开全时自然破裂。破膜后，胎先露直接对宫颈的压迫，扩张宫颈口的作用更明显。随着产程的进展，子宫口从指尖宽逐渐扩大直至lOcm，使妊娠足月的胎头方能通过。

3．骨盆底、阴道及会阴的变化

临产后，胎先露下降直接压迫骨盆底和扩张阴道，使软产道下段形成一个向前弯曲的筒状，阴道前壁短后壁长，阴道外口开向前上方，黏膜皱襞展平使腔道加宽。会阴被胎先露扩张和肛提肌向下及两侧扩展而变薄，使5厘米厚的会阴体变成2～4mm，以利胎儿娩出。

三、胎儿

胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位和有无畸形。

(一)胎儿大小

1．胎头颅骨

胎头颅骨由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构成。胎头前部菱形的称为前囟，前囟也称为大囟门。后部三角形的称为后囟，后囟也称为小囟门。颅缝与囟门均有软组织覆盖，使骨板有一定活动余地，使胎头具有一定的可塑性。在分娩过称中，通过颅缝轻度的重叠，使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头的娩出。

2．胎头径线

(1)双顶径：为两顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，临床以B型超声测此值判断胎儿大小。一般足月妊娠时平均值约为9.3cm。

(2)枕额径：又称前后径。为鼻根至枕骨隆突的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均值约为11．3cm。

(3)枕下前囟径：又称小斜径。为前囟中央至枕骨隆突下方的距离，妊娠足月时平均值约为9．5厘米，胎头俯屈后以此径通过产道。

(4)枕颏径：又称大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部的距离，妊娠足月时平均值约为12．5cm。

(二)胎位

如为纵产式(头位或臀位)，胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道。矢状缝和囟门是确定胎位的重要标记。头位时，有利于胎头娩出。而臀位时，使胎头娩出困难。横位时，妊娠足月的活胎不能通过产道，对母婴威胁极大。

(三)胎儿畸形

当胎儿某一部分发育不正常，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道发生困难。

四、精神心理因素

在分娩过程中精神心理状态可以明显影响产力，宫口扩张缓慢，胎先露部下降受阻，产程延长，产妇体力消耗过多，也导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。一般来说，产妇对分娩的安全性有顾虑，并对医护人员有很大的依赖性。护理人员要耐心安慰产妇，提供必要的护理支持。使产妇以最佳的精神心理状态顺利度过分娩全过程。

5．仰伸

完成内旋转后，胎头极度俯屈达到外阴部，腹压以及宫缩继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颌相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。

6．复位及外旋转

胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45°，使胎头与胎肩成正常关系，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前(右)肩向母体前方旋转45°，使胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向，以适应出口前后径大于横径的特点。同时，胎头枕部需在外也继续向左旋转45°，以保持胎头矢状缝与胎肩成垂直关系，称为外旋转。

7.胎儿娩出 胎儿完成外旋转后，胎儿前(右)肩出现于耻骨联合下方，前肩娩出，继之，后(左)肩从会阴部娩出，然后胎儿腹部，臀部及下肢全部娩出。

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