卫生资格考试吧

二、先兆临产

出现预示不久将临产的症状称为先兆临产。

1．不规律的子宫收缩

分娩前1—2周，子宫出现不规律的收缩，常在夜里出现，收缩持续<30秒，间隔10～20分钟，收缩强度不进行性加强，间隔时间不一，孕妇自觉轻微腰酸、下腹轻微酸胀。

2．胎儿下降感 临产前胎先露下降进入骨盆入口使宫底下降，初产妇感到上腹部较前轻松，食欲好，食量增加，呼吸轻快，尿频。

3．见红 为可靠的分娩先兆。正式临产前1～2天，阴道内流出少量血性黏液或血性白带，称为见红。因为子宫下段扩张，宫颈管消失，宫颈内口附近的黏膜与该处的宫壁分离，毛细血管破裂出血与宫颈管内的黏液相混排出。

五、产程护理

(一)第一产程妇女的观察和护理

1．临床表现

(1)规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间较短(约30秒)，间歇期较长(约5—6分钟)。随着产程进展，持续时间延长(约50一60秒)，且强度不断增加，间歇期逐渐缩短(约2～3分钟)。当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分钟或以上，间歇期仅为1分钟或稍长。

(2)宫颈扩张：阴道检查或肛门检查可以确定宫口扩张程度。当宫缩逐渐频繁且不断增强时，子宫颈管逐渐缩短直至展平，子宫颈口逐渐扩张。第一产程又分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至子宫颈扩张3cm，此期子宫颈扩张速度较慢，平均每2～3小时扩张lcm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期是指从宫颈扩张3cm至宫口开全10cm，宫颈扩张速度显著加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长。

(3)胎头下降程度：是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。

(4)胎膜破裂：在胎先露部前面的羊水量不多约100ml，称为前羊水，它有助于扩张宫颈口。破膜多发生于宫口近开全时。

2．辅助检查

(1)胎儿监护仪：胎儿监护仪有外监护与内监护两种类型。

临床上常用外监护.描记胎心曲线，多用于外监护，观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。此法因能判断胎儿在宫内的状况。

(2)胎儿头皮血检查：第一产程时，正常胎儿头皮血pH应为7．25—7．35。若pH小于7．25时，为酸中毒前期，应隔10分钟再重复检查一次；若pH小于7．20时，则为酸中毒；若pH持续下降或低于7．20时，应结合临床情况，立即终止妊娠。

3．护理措施

(1)一般护理：待产妇于临产后入院，当发生特殊情况如胎膜早破、阴道流血量多等，应紧急入院。

1)待产环境：应提供安静无刺激性的环境。

2)支持系统：有条件的医院，可实行康乐待产，允许丈夫、家人在分娩过程中陪伴产妇，或提供家庭化分娩室，给予待产妇心理上的支持。

3) 做好健康教育

4)监测生命体征：入院后应测体温、脉搏、血压，如体温>37．5℃，脉搏>100次／分，应通知医生进行治疗。血压应每4小时测一次，若血压≥140／90mmHg，应警惕待产妇发生抽搐的可能。

5)观察合并症的征象：如有头晕、眼花、头痛、呕吐、上腹部痛，子宫收缩异常，待产妇烦躁不安、呼吸困难等应引起高度重视。注意阴道流血量，若阴道流血为鲜红色、量多大于月经量，应及时与医生联系以除外前置胎盘或胎盘早剥等情况发生。

6)备皮：一般初产妇常规行外阴备皮。

7)灌肠：初产妇宫口开大3cm以下且无特殊情况，可给予1％肥皂水灌肠。若有胎膜破裂、阴道异常流血、心肌病、胎儿窘迫、胎头高浮或胎头下降很低压迫直肠达不到目的时，应禁止灌肠。灌肠后要观察子宫收缩，勤听胎心。

8)活动：宫缩不强且未破膜的待产妇可在室内走动，可有助于加速产程进展。但如有合并症的待产妇，如阴道流血多、头晕、眼花等自觉症状，应卧床取左侧卧位。

9)注意破膜时间：破膜后应立即卧床，听胎心音，行肛门检查，注意观察有无脐带脱垂征象，记录破膜时间，羊水量及性状，破膜时间>12h尚未分娩者，应用抗生素，预防感染。如系头位，羊水混有胎粪呈黄绿色，表示胎儿宫内缺氧。

l0)饮食：鼓励待产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，并注意补充水分，以保证精力和体力充沛。

11)预防尿潴留：临产后护理人员应每2—4小时提醒待产妇排尿一次，以防止膀胱过胀影响胎先露下降及子宫收缩，延长产程。

12)基础护理

(2)产程护理：

1)产程图：产程图以临产时间(h)为横坐标，以宫颈扩张度(cm)为纵坐标在左侧，胎头下降程度在右侧，划出宫颈扩张和胎头下降的曲线。

2)勤听胎心音：正常胎心率为120～160次／分。

临产后，应每隔1小时在宫缩间歇时听取胎心音一次，每次听一分钟并记录。宫缩紧时应每30分钟听取一次。当宫缩停止后，如出现胎心率下降久不恢复、胎心不规律、胎心>160次／分或<120次／分、胎儿监护显示胎心有晚减速，则表示有胎儿窘迫，应即刻给待产妇吸氧，左侧卧位，并通知医生。枕先露的胎心音在待产妇脐下听到，如胎头已衔接，则在接近骨盆的边缘处可听到。臀位一般在脐上和平脐处听到。听取胎心音时要注意与待产妇主动脉搏动或子宫杂音区别开，如有怀疑时，可同时测待产妇的桡动脉以鉴别。

3)观察子宫收缩：应定时连续观察宫缩的持续时间、频率、强度，并做好记录。

4)肛门检查：应在宫缩时进行。肛门检查主要了解子宫颈软硬程度、厚薄、宫口扩张程度，此外，还可了解胎膜是否破裂、骨盆腔大小、胎儿先露部及先露部下降的程度。若有异常阴道流血或怀疑有前置胎盘者，应禁止肛查。

5)阴道检查：适用于肛查时胎先露不明、宫口扩张及胎头下降不明、怀疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称 4～6小时产程进展缓慢者。初产妇宫口开全至l0cm，经产妇宫口开大3～4cm且宫缩好，可护送产房准备接生。

2．辅助检查 用胎儿监护仪监测胎心率，以及胎心率与宫缩的变化关系。

3．护理措施

(1)产房准备：一般要求产房的设施大致和手术室相似，必须符合无菌的原则，并备有母婴的抢救设备和药品，要求以上物品齐全功能完好，并且要有经过新生儿窒息复苏培训的医护人员在场。

(2)指导待产妇正确使用腹压：第二产程虽然时间短，但发生异常情况的可能性相对较多。应严密观察待产妇的一般情况，测血压，听胎心音。指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，将胎儿娩出，是第二产程的首要护理目标。待产妇一般采取半坐卧位。

(3)胎儿监护：第二产程中，宫缩频而强，影响胎盘血循环，易造成胎儿宫内缺氧，应每5—6分钟听胎心音一次，有条件时可使用胎心监护仪。

(4)消毒外阴：先用温水洗去外阴部的血迹、黏液，用10％消毒肥皂水或络合碘浸泡后，进行两遍外阴消毒。

(5)接生准备：备好新生儿睡篮，打开热辐射开放暖箱，开启产包，备好无菌生理盐水，新生儿吸痰器，如为初产妇应准备会阴侧切包及局麻药品。

(6)胎头娩出：当会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过速等，均容易造成会阴撕裂，因此接生者要掌握好胎头娩出的时机。保护会阴，如会阴过紧或胎头过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。

胎头娩出后，接生者应用手自鼻向下颌将羊水、黏液等挤出，协助胎头复位和外旋转。左手将胎颈部向下轻压，使前肩娩出，然后再拖胎颈向上，娩出后肩。双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松，双手协助胎体及下肢相继娩出。胎儿娩出后，及时用新生儿吸痰器吸出口腔、鼻腔内的羊水及黏液，以防发生吸入性肺炎。胎儿娩出后，在产妇臀下放一接血器，以测量出血量。

(7)脐带处理：用无菌纱布擦净脐根周围后，在距脐根0．5～1．Ocm处用气门芯或脐带夹结扎脐带，或用粗丝线分别在距脐根o。5cm、1.0cm处结扎两遍。于线上0.5cm处剪断脐带，挤净断面上的脐血，由20％高锰酸钾或2．5％碘酒及75％乙醇消毒脐带断面，注意高锰酸钾不可触及新生儿皮肤，以免皮肤烧伤。以脐纱包好，脐带卷固定。

报名信息：护士资格考试报名入口 www.21wecan.com
　　　　　2011年护士资格考试报名条件
　　　　　护士资格证与执业证的问题 　
　　　　　2011年护士资格考试政策
　　　　　初级护师考试报名网站
　　　　　2011年护士资格证考试科目