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（一）镊子 是显微外科手术自始至终都必须使用的工具。用以夹捏、分离疏松薄软的组织，抵住血管壁便于缝合进针，伸进血管腔轻柔扩张血管，配合持针器作缝线打结等。镊子尖端必须精细平滑，两臂相捏时尖端必须有5～10mm长的一段紧密接触，夹捏薄膜状组织或线打结时不滑脱。末端虽细但不能过尖如针，以免用以扩张血管时损伤内膜。术者用以夹捏时手感要好，柄端弹簧不可过硬或过软，过硬或过软的弹簧柄，都会影响操作的精确和使术者的手疲劳。
有的医生喜欢用珠宝镊代替显微手术镊，也符合要求而且价钱便宜。
（二）剪刀 用以分离、剪除血管或神经外膜，剪断血管，剪断缝线等操作。要求尖端细小，两片剪刀对合精确，刃口锐利。剪柄为弹簧片制成，软硬要适度。剪柄片状，为了转动方便，便于持拿，有的剪柄作成园柱状，上有滚花，使术者觉得轻便可手，有利于精确操作。剪刀有直形及弯形两种，视不同操作和医生个人习惯而选用。
（三）持针器 用以夹持针线缝合，尖端要求窄小，夹弯针时不损伤针的弯曲度。夹线打结时，既不能让滑脱，又不使折断。所以持针时需要两接触面紧密平滑，边缘不能锐利。有的持针器手柄近端带有可以锁住的齿，夹针时锁住比较稳固，但解锁时会有轻微的弹跳，影响显微手术操作。显微缝合手术要求要稳准，所以需要随时时变换缝针的方向角度，故以园柄针持较方适用。持针器的头有直有弯，也根据缝合时进针出针的方向角度及医生的操作习惯而选用。
挑选小巧的蚊式止血钳，将夹针处的宽度及齿纹打磨掉，以适应显微镜下操作。虽然不如显微持针器使用方便，但也经济实用。
（四）小血管夹 用以夹住细小血管阻断血流，便于作血管清创及吻合。压力要合适，以刚好压闭血管不使血液流出为度。一般以二叶张开1.0mm时压力为15～25g为宜。有人测定压力超过30g/mm2 时损伤血管内膜。两吋相对面有微细沟槽，以防血管滑脱，有的血管夹尾部带有方孔，可将两个夹住血管的管夹套在一横扛上，或有的两个管夹尾部固定在一螺丝杠上，靠手动或旋扭螺丝杠将两血管端靠拢，便于在无张力下缝合。当一面管壁缝合完毕，将两个血管夹连同横杠一起翻转180°，再缝合血管后壁。血管夹的叶片过宽影响操作，过窄会增加管壁的局部压强，容易损伤血管内膜，一般以1～2㎜宽为宜，根据血管直径的大小选用宽窄不同的血管夹。血管夹的叶片及柄都很薄，在反复使用过程中弹性及压力容易改变，每次术前必须一一检查。血管夹很小，有时手术野又较深，安放及取下时操作困难，可使用血管夹夹持钳以便于操作。
目前，血管夹有多种多样，以选用弹性好，压力平稳，不损伤血管壁，大小适当及放置与取下方便为准。
（五）缝合针线 缝合针的质量直接关系到显微手术的成败。如用不符要求的针线吻合血管，可导致血管栓塞。用创伤大的针线作神经束缝合后，可妨碍神经轴索的生长。显微外科的缝合针线要求给组织带的创伤最小；针与线粗细的差别尽量小；针线接合处要非常平滑；针体要有一定的硬度，用持针器夹持及缝合过程中不易变形；针尖要锐利；缝线要光滑，能耐受适当的拉力，打结后不易滑脱。
缝针的长度一般为5～6㎜，弧度有1／2、3／8、1／4、5／8等多种，直径为70～150μm，横断面多为圆形，但也有呈三角形、梯形者。缝线多用尼龙单丝制成，直径为18～50μm。针线接合部直径虽要求尽量减少差别，但最优质的无创针线，针与线接合处的直径差别也在3～4倍。常用的显微缝合针线的规格列于表17－1。
表17－1常用血管神经缝合针线规格
型号 针 线 吻合口径
直径（μm） 长度（mm） 直径（μm） 拉力（g）
7－0 200 6 50 50 ＞3.0mm
8－0 150 6 38 50 1.0～3.0mm
9－0 100 5 25 25 1.0～3.0mm
11－0 70 4 18 10 ＜1.0mm
显微缝合针线有的是一线一针，有的是一线两端各具一针；还有的是一针后边带有一单丝线圈，多用以缝合肌腱。
（六）冲冼针头 在血管清创及吻合过程中用以冲冼管腔。针头粗细、大小不同，有直头弯头之别，视血管直径、部位、方向选择使用。但针头必须要平滑，以免损伤血管内膜。一般将注射针头的针尖磨平即可应用。
第三节 显微外科基本手术技术
一．基本技术训练 显微外科在镜下手术，一般视野直径只有2～3㎝大小，手术动作要极为轻巧稳准。为此，术者必须坐得稳定，舒适；显微手术主要靠手指动作来完成，很少需要腕的动作，更不需借助前臂的运动，所以，需将前臂支托稳妥，才能更有利于手指的稳准动作，并有益于耐受长时间手术。
在显微镜下吻合小血管或神经束时，要求进针出针一次成功，以减少组织损伤，。要做到这一点，术者必须看得准，动作稳，所以，下针时术者要摒住呼吸以避免手的颤动不稳。
对助手，也要求要有熟练的显微手术操作技巧，否则，在协助稳定组织、牵拉、拔针、剪线过程中，都可造成不应有的组织损伤，甚至干扰手术的进行和破坏手术的效果。
二．显微血管吻合技术 显微血管吻合是显微外科最重要技术，没有娴熟的吻合小血管技术就不能作显微外科。
（一）显露血管适当 准备缝合血管的两端各游离1～2㎝，以便安放止血夹及翻转缝合。
（二）修整血管 损伤断裂的血管，断端不齐，管壁都有不同程度的损伤，要在显微镜下剪除受损的管壁直到正常血管为止。若损伤的血管清除不净，吻合后容易发生栓塞。
血管断端的外膜要适当剪除，以避开吻合口，防止缝合时外膜被针线带入管腔，或夹在吻合口中，极易引发血栓形成。
（三）血管口径一致 损伤的血管常因管壁痉挛，血管缺损过长，作血管移位等种种原因，使血管两断端的口径相差较大不宜直接缝合，必须经过处理使其口径相近才可缝合。
如因血管痉挛影响口径大小不同，可用手术镊作机械性扩张以缓解痉挛。将镊子两叶捏合，轻轻放入管腔，利用放松镊子依靠弹性自动张开的力量以扩张血管，注意勿使镊尖自动滑出管口，以免划伤血管内膜。如管壁痉挛较长，可用冲洗针头注水膨胀法扩张血管，但注意水压力不可过大，以防裂伤内膜。
如血管两断端口径相差1／4～1／3时，应用扩张方法也不能使口径接近作直接对端缝合。可将口径较小的血管断端剪成45°斜口或剪成鱼嘴状，扩大管口的周径，以与较大的管腔作对端缝合。
若两断端口径相差超过1／3以上，则不宜再作对端缝合，需作端侧吻合。
（四）血管的张力适当 外伤断裂的血管，经清创修整后常缺损较多，如免强在张力下缝合，一是不易拉拢，用力过大可拉断缝线或拉豁管壁，二是缝合通血后吻合口容易漏血，或管腔变直变细，搏动减弱，通血不良，很快会发生栓塞；断肢（指）再植或严重外伤需缩短肢体时，断裂的血管有时会显得过长，缝合通血后血管呈纡曲状，血管虽然有博动但血流不畅。
血管缺损过多时，可采取适当游离松动两断端、利用关节活动调节、血管改道、血管移植等方法以克服在过大张力下缝合；血管断端过长，应将多余的血管切除，以求在适当的张力下缝合。
（五）缝合的边距与针距适当 血管缝合过稀，吻合漏血，管腔内也不光滑，通畅率自然较低，缝合过密，吻合口异物增多，管腔容易狭窄，血管容易栓塞。
直径2.0㎜血管，用8－0或9－0针线，边距约为0.3～0.4㎜,一周可缝合12～14针；直径1.0㎜的血管，用10－0针线缝合，边距可0.2～0.3㎜，缝6～8针，直径0.5㎜血管，用11－0针线缝合，边距约为0.2㎜，约缝6针；再细小的血管缝合边距可达0.1～0.2㎜，一周可缝3－4针。
（六）进、出针与打结准确轻巧 持针器夹稳针的中部稍靠尖侧，全部缝合及打结过程全靠手指动作来完成，如果手腕参与动作，则影响操作的稳、准。进出针时针尖要垂直管壁，打结后管口才能对合良好。当针穿刺管壁时可用镊子端阻挡一下管口或管壁，以助进出针方便准确，避免牵扯管口，但勿将镊尖放入管腔过多，以防损伤血管内膜。每缝一针要一次完成，不可重复穿刺管壁。