第四节 胃癌病人的护理
一、概述
胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位。本病多见于男性，可发生于任何年龄，尤以中老年为多见。
二、病因和发病机制
(一)外源性因素
1．环境因素
2．饮食因素
盐腌、烟熏食物以及过多摄人食盐可促成亚硝胺的生成，诱发胃癌。高热、油煎炸食物、发霉的食物所含的黄曲霉素也与胃癌有关。多吃新鲜蔬菜、水果、乳品和蛋白质、大蒜等，可降低发生胃癌的危险性。
此外，吸烟、饮酒及Hp感染可能对胃癌的发生也有一定的影响。
(二)内源性因素
1．遗传因素
2．癌前情况 慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、恶性贫血胃体有显著萎缩者以及少数胃溃疡患者易演变成胃癌，称癌前情况。
三、临床表现
胃癌可分为早期和进展期：癌种局限，深度不超过黏膜及黏膜下层，不论其有无局部淋巴结转移均称为早期胃癌。进展期胃癌深度超过黏膜下层
(一)早期胃癌
大多数可无任何症状及体征，系普查时发现。部分类似慢性胃炎及溃疡病的表现。
(二)进展期胃癌
1．上腹痛 是进展期胃癌最早出现的症状。开始上腹部不适、胀满，后出现疼痛。疼痛逐渐呈持续而不能缓解。
2．食欲减退 此症状常, 很突出，并伴有逐渐消瘦、体重下降。
3．恶心、不吐。
4．呕血与黑便
5．其他症状 腹胀、腹泻，便秘，也可有低热，少数患者以发热为惟一的临床表现。
6．体征 上腹部可触及肿块，有压痛，癌肿转移可出现相应脏器受累的体征。
(三)并发症
大出血、幽门或喷门梗阻以及胃穿孔等是胃癌的主要并发症。
四、有关检查
(一)血常规检查，可有血红蛋白降低，血沉可增快。
(二)粪便隐血
(三)X线钡餐检查特别是气钡双重对比造影对胃癌的诊断很有帮助。
(四)胃镜检查，胃镜检查结合黏膜活检，是目前最可靠的诊断手段。
五、诊断要点
中年或中年以上患者，既往身体健康，短期内出现上腹不适、疼痛、食欲不振、消瘦等征象时，应及时进行有关检查。胃癌的诊断主要依赖X线钡餐检查和胃镜加活组织检查。
六、治疗要点
(一)手术治疗
是目前治愈胃癌惟一的方法，手术效果取决于胃癌的病期、癌种侵袭的深度及扩散范围，早期发现治愈率很高。
(二)化学治疗
常用于辅助手术治疗。在术前、术中及术后使用抗癌药物，提高手术效果。也可用于不宜手术的患者。
(三)其他疗法
1．内镜下治疗 内镜下激光照射或内镜冷冻法等可用于治疗早期胃癌。
2．支持治疗
3．免疫治疗
4．中医中药治疗
七、护理问题与护理措施
(一)护理问题
1．疼痛 与胃癌或其并发症，如幽门梗阻或胃穿孔有关。
2．营养失调 低于机体需要量：与腹痛、恶心、呕吐、厌食引起的摄人量减少及消化吸收障碍有关。
3．恐惧 与得知癌症诊断有关。
4．活动无耐力 与营养不良；腹部不适、疼痛有关。
5．有感染的危险 与营养不良；接受化疗后抵抗力下降有关。
(二)护理措施
1．休息 早期胃癌经过治疗后可从事轻工作，中、晚期则需卧床休息避免体力消耗。
2．增加营养
提供舒适的进餐环境，保持病室空气流通等，以促进食欲。给予高热量、高蛋白、易消化的饮食、少量多餐，如有幽门梗阻应禁食．必要时行胃肠减压、静脉补液等。化疗患者，要鼓励患者进食，必要时给予静脉营养。
3．减轻疼痛
应给予病人心理支持。提供减轻疼痛的非药物治疗方法，如让病人听音乐、看书报、深呼吸、放松肌肉等。疼痛剧烈时，遵医嘱给予止痛剂，并评估止痛剂的效果。
4．心理护理 应给予病人心理支持，护士对疾病的治疗和预后要持积极态度，以唤起病人及家属与疾病作斗争的信心和勇气。
5．预防感染和疾病的发生
癌症晚期长期卧床者，应鼓励其进行深呼吸和有效咳痰，定时更换体位，以防止肺炎及肺不张的发生，保持口腔、皮肤的清洁，避免与上感人群接触。
八、健康教育
依据流行病学调查结果指导病人多食富含维生素C的新鲜蔬菜、瓜果，多吃肉类和多饮乳品。食物加工要得当，不食熏烤和咸腌食物，不食霉变食物，防止暴饮暴食。积极治疗与胃癌有关的疾病，如萎缩性胃炎、胃溃疡等。
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