第五节 肠结核病人的护理
一、概述
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，多继发于肠外结核病，如肺结核；多见青壮年，女性略多于男性。
二、病因和发病机制
病原菌主要为人型结核杆菌，约占90％以上，极少为牛型结核杆菌。
结核杆菌侵犯畅道途径有三种情况：
(一)胃肠感染
(二)血行播散
(三)直接蔓延
三、临床表现
多数起病缓慢，病程较长，典型表现如下：
(一)腹痛
(二)腹泻与便秘交替
(三)全身症状
常有结核病毒血症表现，溃疡型肠结核较明显，有午后低热、不规则热，伴有盗汗，消瘦乏力，也可同时存在结核性腹膜炎、肺结核的相关表现乙增生型肠结核一般病程长，偶有低热，多不伴有肠外结核。
(四)腹部肿胀
(五)并发症
见于晚期病人，常有肠梗阻、结核性腹膜炎，偶见急性肠穿孔。
四、有关检查
(一)血象 可有中度贫血，血沉明显加快。结核菌素试验呈强阳性者对本病诊断有帮助。
(二)粪便检查
(三)X线检查
胃肠钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核具有重要诊断价值。
(四)纤维结肠镜检查
为本诊断的可靠依据。
五、诊断要点
根据典型肠结核临床表现，结合X线胃肠钡餐检查及纤维结场镜检查多可确诊
六、治疗要点
肠结核治疗目的是消除症状、改善全身情况、促进病灶愈合及防止并发症。
(一)休息与营养
活动期需卧床休息，给予高蛋白高维生素高热量饮食，必要时可给予静脉补液和高营养治疗。休息与充足营养可增强患者抵抗力，是治疗的基础。
(二)抗结核化学药物治疗
多采用短程化疗，疗程为6~9个月，一般用异烟肼与利福平二种杀菌药联合。对严重肠结核可再加用链霉素或吡嗪酰胺等三药联合。疗程与肺结核相同。
(三)对症治疗
腹痛可用颠茄、阿托品，摄入不足或腹泻严重者应补充液体、钾盐，保持水电解质、酸碱平衡。
(四)手术治疗 只限于有合并症者，包括肠梗阻、肠穿孔、脓肿或瘘管形成者。
七、护理问题和护理措施
(一)护理问题
1．疼痛 与结核杆菌侵犯肠黏膜后致炎性病变有关。
2．营养失调 低于机体需要量：与结核杆菌感染及病程迁延致慢性消耗有关。
3．便泻 与肠结核所致的肠功能紊乱有关。
4．有体液不足的危险 与频繁腹泻有关
5．知识缺乏 缺乏肠结核病的知识。
6．焦虑 与长期低热、腹泻、腹痛有关。
(二)主要护理措施
1．休息
活动性肠结核患者需卧床休息，以减少机体消耗，减轻腹痛。病情稳定时，可逐步增加活动量，以增强机体抵抗力。肠结核患者有盗汗的表现，注意皮肤护理。
2．饮食与营养
应向病人及家属解释说明营养的重要性，让其了解肠结核是一种慢性消耗性疾病，因此应多摄人高热量、高蛋白、高维生素而又易于消化的食物。有脂肪泻患者要少食乳制品及富含脂肪的食物；腹泻患者应少食易发酵的食物如豆制品及牛奶等。
3．监测病情
注重视察病人的生命体征，腹痛的程度、性质及部位等，以及早发现肠梗阻并发症的发生。应每周测量患者体重，了解其营养状况。
4．心理护理
向病人讲解低热、盗汗、腹痛、腹泻等症状出现的原因及有关结核病的知识．使其认识到经过坚持治疗是可治愈的。帮助患者消除顾虑，树立起战胜疾病的信心。
5．药物护理 遵医嘱给予抗结核药物，让病人及家属了解有关结核药物的用法、作用及主要副作用。
6．消毒隔离 患者用过的餐具与用品应进行消毒处理，对有开放性肺结核患者应采取隔离措施。
八、健康教育
向病人及家属宣传坚持规则治疗与全程治疗结核病的重要性，嘱家属督促病人按时、按剂量服药，切忌自行间断用药或停药，否则会导致治疗的失败。帮助病人及家属制订切实可行的用药计划，以避免漏服。定期门诊复查，以便了解病情进展及调整治疗方案。肠结核预后取决于早期诊断与及时正规治疗的情况。
本病的预防应重点在肠外结核，特别是肺结核的早期诊断与积积治疗，使痰菌尽快转阴。对于开放性肺结核患者，应教育不要吞服痰液，以免引起肠结核。结核患者用过的物品与餐具要进行消毒，其排泄物应消毒处理。教育群众注意饮食卫生。
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