第六节 溃疡性结肠炎病人的护理
溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性炎性疾病。主要临床表现是腹泻、大便有粘液脓血、腹痛及里急后重。病程较长，多反复发作。本病可发生于任何年龄，多见于青壮年。
一、病因和发病机制
目前认为本病主要由于免疫机制异常，细胞、体液免疫反应均参与，并与遗传、感染、精神因素有关。
(一)免疫因素
(二)氧自由基损伤
(三)遗传因素
(四)感染、精神因素
三、临床表现
起病多数缓慢，精神刺激、劳累、饮食失调多为本病的发作诱因，病程长，可迁延数年至10余年，常有发作期与缓解期交替。
（一）症状
1．腹泻
是本病均有的症状，轻者每日排便2～3次，重者可达每日10次以上，粪便呈黏液、脓血便、甚至血便，常有里急后重感觉。
2．腹痛
一般有轻度和中度腹痛，局限于左下腹或下腹部。排便后疼痛可减轻或缓解。若并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜，可有持续性剧烈腹痛。
3．全身表现
低热或中等热、重症可有高热、贫血。消瘦、水与电解质平衡失调、低蛋白血症及营养不良。部分病人可出现与自身免疫相关的肠外症状，如皮肤结节红斑、关节痛、口腔黏膜溃疡或脾肿大等
(二) 体征 轻型病人有左下腹轻压痛；重症及暴发型患者常有明显鼓肠、及腹膜刺激症。
临床分型
根据本病病程可分为初发、慢性复发、慢性持续及急性暴发等型。急性暴发型病情严重，有全身毒性症状，常伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症。各型间可相互转化。
(三)并发症
1．中毒性巨结肠 多见暴发型或重症病人。
2．直肠结肠癌变 病变累及广泛且病程长的重症患者易发生癌变。
3．其他 少见直肠结肠大量出血，肠梗阻、肠穿孔等。
四、辅助检查
(一)血液检查，贫血、红细胞沉降率增快、血清白蛋白降低。
(二)粪便检查，常有粘液脓血便，镜下可见红、白细胞。
(三)X线钡剂灌肠检查，应用气钡双重对比造影对中、重症者诊断有一定意义，当有伪息肉形成时可见多发性充盈缺损。
(四)结肠镜检查，全结肠或乙状结肠镜检查对本病诊断有重要价值。可确定病变范围。
五、治疗原则
治疗目的在于尽快控制急性发作、缓解病情、减少复发、防止并发症。
(一)一般治疗
急性发作期应卧床休息，保持心情平静。轻中度者宜给流质饮食，病情严重者应禁食，给静脉高营养治疗。腹痛明显可服用阿托品。
(二)药物治疗
1、柳氮磺胺吡啶(简称SASP)
一般作为首选药物，适用于轻、中型或重型使用糖皮质激素治疗已有缓解者，疗效较好。该药副作用有恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少等。奥沙拉秦效果也较好，对氨水杨酸也可用于保留灌肠
2、肾上腺糖皮质激素：适用于暴发型或重型患者。
(三) 手术治疗
对内科药物治疗无效，有严重合并症者，应及时采用手术疗法。
六、护理问题和护理措施
(一)护理问题
1．腹泻 与肠道炎性刺激致肠蠕动增加、肠内水钠吸收障碍有关。
2．腹痛 与肠道黏膜的炎性浸润有关。
3．有体液不足的危险 与频繁腹泻有关。
4．焦虑 与频繁腹泻、疾病迁延不愈有关。
5．有皮肤完整性受损的危险 与频繁腹泻刺激肛周皮肤有关。
(二)护理措施
1．休息 给病人提供安静、舒适的休息环境，以减少病人的胃肠蠕动及体力消耗。
2．饮食护理
急性发作期和暴发型病人应进食无渣流质或半流质饮食，禁食生冷食物及含纤维素多的蔬菜，病情严重者应禁食，并给以胃肠外营养，使肠道得以休息利于减轻炎症，控制其症状。
3．腹泻护理
将病人安排至离卫生间较近的房间，或室内留置便器。要指导病人和家属做好肛门及周围皮肤的护理，如手纸要柔软，擦拭动作宜轻柔，便后用肥皂与温水清洗肛门及周围皮肤，清洗后轻轻拭干，必要时给予抗生素软膏涂擦以防皮肤破损。注意观察粪便量、性状、排便次数并做好记录。
4．心理护理
应耐心向病人做好宣传解释工作，使其了解并积极配合治疗，注意生活中自我调节。让病人认识到不良的心理状态不利于本病的修复，帮助病人建立战胜疾病的信心和勇气。
5．药物护理
应向病人及家属讲解药物的用法、作用、副反应等，教给病人宜饭后服用柳氮磺胺吡啶，以减少其恶心、呕吐、食欲不振等副反应。对采用灌肠疗法的病人，应指导病人尽量抬高臀部，达到延长药物在肠道内的停留时间的目的，增加疗效。
6．严密监测病情
注意监测病人的体温、脉搏、心率、血压的变化，观察病人的皮肤弹性有无脱水表现。使用阿托品的病人应注意观察腹泻、腹部压病及腹部肠鸣情况，如出现鼓肠、肠鸣音消失、腹痛加剧等情况，要考虑中毒性巨结肠的发生，应及时报告医生，并积极采取抢救措施。
七、健康教育
护理人员应教育病人及家属正确认识此病，从休息、饮食及合理用药等多方面进行自我护理以控制病情的发展，逐步缓解病情直至康复。轻型病人可从事一般工作，生活要规律，注意劳逸结合，保持心情舒畅。饮食上要摄人高热量、高营养、少纤维；少刺激的食物，以补充营养及减少对肠道的刺激。因服用牛奶导致腹泻加重者，应避免服用牛奶及奶制品。应告知病人及家属坚持用药的重要性，教给其药物的具体服用方法及有关副反应，以利于出院后能正确用药。如出现腹泻、腹痛加剧，大便便血等异常情况，应及时到医院就诊，避免耽误治疗。
八、纤维结肠镜护理
(一)适应证和禁忌证
1．适应证
(1)原因不明的下消化道出血和慢性腹泻久治不愈者。
(2)下腹痛、腹泻与便秘，X线钡剂检查阴性者。
(3)钡剂造影发现肠内有可疑病变，但不能明确病变性质者。
(4)肠道内肿物性质未定，炎性病变需明确范围、程度或疑有癌变者。
(5)结肠疾病的内镜治疗或手术定位。
(6)药物或手术治疗后复查及随访。
2．禁忌证
(1)严重心肺功能不全。
(2)腹部手术后有严重粘连、妊娠或其他腹部疾病影响检查者。
(3)结肠急性炎症、重症溃疡性结肠炎、腹膜炎及疑有肠穿孔、肠瘘者
(4)精神或心理原因不能合作者。
(二)护理
1．术前准备
（1）向患者解释检查的目的及过程，教给患者检查中的配合方法，以减轻患者的恐惧、焦虑心理。
（2）检查前2~3d进少渣饮食，检查前1d进流食，检查当天空或饮少量糖水。
（3）检查前1d晚上服泻剂，以清洁肠道，也可检查当天清洁灌肠。
（4）必要时遵医嘱术前半小时给予肌注阿托品或地西泮，以使病人镇静，缓解肠道痉挛。
2．术中配合
（1）嘱患者左侧卧位，双腿屈曲。
（2）嘱患者在插入结肠镜时进行深呼吸，以减轻病人不适感。
（3）检查过程中，观察病人面色、呼吸、脉搏，如有异常应立即报告检查者，停止检查并作相应处理。
3． 术后护理
（1）做好肛门清洁护理
（2）患者进少渣饮食3d、注意观察粪便颜色，必要时连续3次粪便潜血试验，以了解有无活动性出血。
（3）密切观察生命体征，如有剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降、脉率及心率加快等表现时提示肠穿孔，大便次数较多时提示肠出血。应及时报告医生，采取抢救措施。
2011年初级护师考试报名须知：
1、2011年初级护师考试准考证打印时间4月28日至5月29日
2、2011年护师考试报名时间
3、2011年初级护师考试报名条件
4、2011年初级护师考试时间5月21、22日
5、2011年初级护师考试报考政策
6、2011年初级护师考试科目
7、2011年初级护师考试网上报名时间/现场报名时间
8、2011年初级护师考试主要内容、考试重点
湘公网安备 43012102000043号