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按内科及本系统疾病的一般护理常规。 「病情观察」 1.需在固定条件下测量血压，测量前患者需静坐或静卧30min. 2.当收缩压高于26kPa，应及时与医师联系并给予必要的处理。 3.如发现患者血压急剧升高，同时出现头痛、呕吐等症状时，应考虑发生高血压危象的可能...

二、营养失调：低于机体需要量 相关因素 高热、呕吐、禁食。 由于胆道梗阻，胆汁不能进入肠腔，致消化吸收障碍。 主要表现 食欲不振，消瘦，贫血貌，精神委糜，活动无耐力，有出血倾向。 生化指标表现异常：A/G低于正常值，血红蛋白低于正常值。 护理目标 病...

胆道系统分为肝内和肝外两大部分。其生理功能是调节和输送肝分泌的胆汁进入十二指肠。胆石症是胆道系统包括胆囊和胆管内发生结石的疾...

四、自理能力下降 相关因素： 1 长期卧床。 2 体力、耐力下降。 3 瘘口负压抽吸的限制。 主要表现：不能单独完成基本生活自理：沐浴或卫生、入厕、穿着或修饰。 护理目标： 1 卧床时期病人生活需要能够得到满足。 2 病人发挥最佳的自理能力。 护理措施： 1...

肠瘘是指肠与其他器官，或肠与腹腔、肠壁有不正常通道，有内瘘和外瘘之分。一般肠瘘指导肠外瘘，即任何原因引起的肠壁破损，致使肠内容物流出体表。它继发于手术、损伤、炎症、感染等。其临床症状有瘘口局部症状、内稳态失衡、营养缺乏、感染及多器官功能衰...

胸部损伤根据受伤机制不同，可造成胸部开放性损伤和闭合性损伤，轻者只有单纯的肋骨骨折，胸壁软组织损伤；重者多伴有胸腔内器官的损伤，导致气胸、血胸、心脏挫伤及裂伤，大血管损伤产生血心包、心脏压塞，有肺爆震伤，创伤性窒息，也可致胸腹联合伤。 临床...

3、 有窒息的危险 相关因素 1麻醉苏醒期咽喉部保护性反射尚未恢复。 2术后呕吐。 3术后呼吸道分泌物过多。 4舌根后坠。 主要表现 1病人用力呼吸，尤以呼气时更明显，面色紫绀。 2听诊肺部有啰音甚至哮鸣音，两肺呼吸音减弱。 3喉头有痰鸣音。 4血压骤增，脉...

麻醉苏醒期是麻醉后重要生理功能全面恢复的时期，大约分为4阶段：1麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐步恢复；2出现自主呼吸，逐渐能自行调控；3呼吸道反射恢复；4清醒。随着危重疑难病人施行复杂麻醉和手术的增加，手术的结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生...

[重点评价] 病人及家属是否了解预防足下垂的有关知识。 病人膝外侧是否受压。 病人是否能主动活动踝关节。 病人踝关节是否处于功能位。 病人有无足下垂发生。 潜在并发症肢体血液循环障碍 [相关因素] 包扎过紧。 牵引重量过重。 血管、神经受损。 [主要表现]...

[护理目标] 病人未发生窒息。 病人及家属了解预防窒息的有关知识。 病人一旦出现窒息，能得到及时抢救。 [护理措施] 指导病人及其家属了解下述注意事项，以防止窒息。 防止颌枕带松脱下滑压迫气管：①头部制动，不随意扭转。②睡眠时可在颈部两侧放置砂袋，...