第五节 角色理论
一、概 念
（一）角色定义
角色其含义为：处于一定社会地位的个体或群体，在实现与这种地位相联系的权利与义务中，所表现出的符合社会期望的模式化的行为。所以，角色是人们在现实生活中的社会位置及相应的权利、义务和行为规范。
（二）角色特征
1.角色之间相互依存 角色在社会中不是孤立存在的，而是与其他角色相互依存。即一个人要完成某一角色，必须有一个或一些互补的角色存在。如要执行学生的角色，必须有教师角色的存在；要完成护士的角色，必须有病人角色的存在。
2.角色行为由个体完成 只有在个体存在的情况下，才会拥有某一角色。社会对每一个角色均有“角色期待”，如学生要有学生的行为准则，教师要有教师的形象。个体根据自身对角色期待的认识与理解而表现出相应的角色行为，带有一定的主观性。
3.多种角色普遍存在 每个人的一生中会获得多种角色，在不同的时间、空间里会同时扮演多种不同的角色。一个人最主要承担的角色是与家庭、职业相关的角色。
二、护士角色
护士角色是指护士应具有的与职业相适应的社会行为模式。当代护士被赋予了多元化的角色，一般护理人员所扮演的多重角色包括：
1.护理者 护士独特的功能就是在人们不能自行满足其基本需要时，提供各种护理照顾，以满足生理、心理、社会、文化、精神等方面的需要，帮助人们促进健康、维持健康、恢复健康、减轻痛苦。因此提供健康照顾是护士的首要职责。
2.计划者 护士运用专业知识和技能，收集护理对象的生理、心理、环境、社会状况的资料，评估护理对象的健康状况，提出护理问题，制定切实可行的护理计划，并负责护理计划的实施、评价。
3.管理者 护士需对日常的护理工作进行合理的组织、协调与控制。作为护理领导者，要管理人力资源、计划资金和物质资源的使用，制定本科室、本单位的发展方向；作为普通护士，要为护理对象制定护理计划、进行沟通交流，使护理对象得到优质服务。
4.教育者 每个护士都应依据护理对象的不同特点进行健康教育，向其传授日常生活的保健知识、疾病的预防和康复知识，以改善护理对象的健康态度和健康行为，从而获得良好的生活质量。另外，护士之间还互相学习，并参与临床带教，向下一级护士传授理论知识和实践经验。
5.协调者 护理对象所获得的最适合的整体性医护照顾，来自于各种不同的健康专业人员和非专业人员。护士需联系并协调与之有关人员及机构的相互关系，以使诊断、治疗、救助和有关的卫生保健工作得以互相配合、协调。
6.咨询者 护士应运用治疗性的沟通技巧来解答护理对象的问题、提供有关信息，给予情绪支持和健康指导，澄清护理对象对健康和疾病问题的疑惑，使护理对象清楚地认识到自己的健康状况，并积极采取有效措施。
7.维护者 病人在住院前、住院中和出院后会接触许多健康服务者，护士有责任帮助病人理解从其他健康服务者那里获得的信息，并维护病人的利益不受侵犯或损害。
8.研究者和改革者 护士应积极参与护理研究工作，通过科学研究来验证、扩展护理理论和护理实践，改革护理服务方式，发展护理新技术，推动护理事业的不断发展。
习题：
护士为长期卧床的病人做背部护理，此时护士的角色是：
A.照顾者
B.教育者
C.病人权利的维护者
D.协调人员
E.护理研究人员
『正确答案』A
护士在临床护理工作中对针对某一护理措施的效果进行观察、分析、研究，此时其角色是：
A.协调者
B.计划者
C.管理者
D.研究者
E.咨询者
『正确答案』D
三、病人角色
（一）病人角色的特征
病人（patient）过去是指患有疾病、忍受疾病痛苦的人。现在国外文献中常用cli—ent（服务对象）来代替patient，这意味着护理对象不仅仅是患有疾病的人，还包括享有保健服务的人。但值得注意的是，并非所有患病的人都会去寻求医治而成为“病人”，也非所有寻求医护帮助的人都一定是遭受疾病痛苦的人。目前，我国的护理对象主要还是病人。
病人角色就是社会对一个人患病时的权利、义务和行为所作的规范。美国著名的社会学家帕森斯（Parsons）将病人角色概括为四个方面：
1.病人可酌情免除正常的社会角色所应承担的责任。
2.病人对其陷入疾病状态是没有责任的，他们有权利获得帮助。
3.病人有治好病的义务，有恢复健康的责任。
4.病人应主动寻求专门技术的帮助。
（二）病人角色的适应
帕森斯说明的病人角色的四个方面，是医护人员期望病人所表现的行为。但是病人角色并不是与生俱来的，大量的实践表明：当人们从其他角色转变为病人角色，或从病人角色转变为社会角色时，常常在角色适应上出现许多心理和行为上的改变。常见的问题按其行为改变可分为以下几类：
1.角色行为缺如 指病人没有进入病人角色，不承认自己是病人，不能很好地配合医疗和护理。常发生于由健康角色转向病人角色及疾病突然加重或恶化时。病人自我感觉良好，或认为医生的诊断错误，不但不休息，反而增加活动量，或采取等待观望的态度，认为症状并未严重到需治疗的程度。这也是病人的一种心理防御表现。
2.角色行为冲突 指病人在适应病人角色过程中，与其患病前的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。常发生于由健康角色转向病人角色时。病人常表现为烦躁不安、茫然或悲伤，是一种视疾病为挫折的心理表现。如正在学习的学生，因担心患病影响学习而出现沮丧、焦虑，不能安静休息，造成病人角色与学生角色的冲突。
3.角色行为强化 指病人安于病人角色，对自我能力表示怀疑，产生退缩和依赖心理；另外，患病也使病人免除了其原来的社会责任，常发生于由病人角色转向社会角色时，病人常表现为依赖性增强，对承担其他角色感到恐惧不安，或借生病而逃避某些责任、获得某些权利等。
4.角色行为消退 指病人适应病人角色后，由于某种原因，又重新承担起本应免除的社会角色的责任而放弃病人角色。如一位尚需继续医治的母亲由于孩子需要照顾而毅然出院，担负起照顾孩子的责任。
（三）影响病人角色适应的因素
1.疾病的性质和严重程度影响病人角色的适应。
2.症状的可见性 症状可见与否影响着病人的就医与角色适应。对于明显的症状如外伤出血等，人们比较容易去就医并很快承担病人角色；相反，对于不显著的症状如食欲减退等，人们则不去关心和重视，不易进入病人角色。
3.医院规则 为保证医疗护理工作的顺利进行，病人能有良好的休息与睡眠，每个医院都有一定的医院规则。由于院规对病人是一种约束，病人常不能按照自己的意愿行事，凡事听命于医护人员，不能广泛与外界接触，这些都会影响病人角色的适应。
4.病人的社会特征 病人的年龄、性别、性格、文化程度、生活习惯、工作环境、家庭经济状况等影响着病人角色的适应。病人与家属、亲友、同事、同室病友、医护人员之间的关系同样影响着病人角色的适应。
四、角色理论在护理中的应用
（一）病人角色适应不良的护理
护士应根据病人的年龄、文化程度、职业和个性特点，预测可能出现的角色适应问题。通过交谈和观察病人的角色行为，了解病人对其病人角色的认识，明确角色适应不良的原因。帮助病人充分认识病人角色，同时注意病人家属、朋友、同事等对病人角色适应的影响，取得他们的配合，帮助病人尽快适应病人角色，避免或缓解各种病人角色适应不良，积极配合治疗和护理，促进早日康复。具体方法有：
1.常规指导。
2.随时指导 护士应正确掌握有关信息，及时进行指导，引导病人树立正确的角色意识，履行角色权利和义务。
3.情感性指导 护士应经常与病人沟通，了解病人的情感和情绪的变化，并及时给予帮助，使其达到心理平衡状态。
（二）护士角色的冲突与协调
在对病人进行生理、心理和社会的整体护理过程中，护士扮演众多角色，其不同的角色伙伴对他的不同期望，往往会造成角色冲突，引起护士心理和行为上的不协调，影响身心健康，影响角色互动关系和护理质量。处理角色冲突，应采取以下措施：
1.通过角色学习，提高角色扮演能力，使护士能较好地实现各种不同角色的期望。
2.协调护士角色与其他角色的关系，取得家人、朋友等角色伙伴的理解、支持和帮助。
3.协调角色伙伴的期望，使他们的期望符合护士的实际情况。
（三）护理教育
护理教育是帮助护士完成护士角色社会化的重要手段。在护理教育中应重视加强角色意识的培养和训练。
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