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第四章　护理理论

　   重要知识点：
　　1.纽曼健康系统模式内容及与护理实践的关系
　　2.奥伦自理理论内容及与护理实践的关系
　　3.罗伊适应模式与护理实践的关系
　　4.佩皮劳人际关系模式内容

第一节　纽曼健康系统模式

　　贝蒂·纽曼（Betty Neuman）是美国一位杰出的护理理论家、精神卫生护理领域的开拓者。她在1947年完成了初级护理教育后，又先后获护理学学士、精神卫生硕士及临床心理学博士学位。六十年代以后逐步发展并完善了其健康系统模式（health systern model）。其理论代表作为《纽曼系统模式在护理教育与实践中的应用》。

　　一、内 容
　　纽曼健康系统模式是一个综合的、以开放系统为基础的护理概念性框架。模式重点叙述了三部分内容：
　　（一）人
　　纽曼认为，人是与环境持续互动的开放系统，称为服务对象系统。这个系统的结构可以用围绕着一个核心的一系列同心圆来表示，见图1-4-1。

　　1.核心部分　从图中可见，核心部分为基本结构，是机体的能量源。它由生物体共有的生存基本因素组成，如解剖结构、生理功能、基因类型、反应类型、自我结构、认知能力、体内各亚系统的优势与劣势等。基本结构和能量源受人的生理、心理、社会文化、精神与发展这5方面功能状态及其相互作用的影响和制约。当能量源储存大于需求时，个体保持机体的稳定与平衡。
　　2.弹性防线　弹性防线为最外层虚线圈。位于机体正常防线之外，充当机体的缓冲器和滤过器，常常处于波动之中，可在短期内急速变化。一般来说，弹性防线距正常防线越远，弹性防线越宽，其缓冲、保护作用越强。弹性防线受个体生长发育、身心状况、认知技能、社会文化、精神信仰等影响。失眠、营养不足、生活不规律、身心压力过大等都可削弱其防御效能。因此，弹性防线的主要功能是：防止压力源入侵，缓冲、保护正常防线。
　　3.正常防线　正常防线为弹性防线内层的实线圈，位于弹性防线和抵抗线之间。机体的正常防线是人在其生命历程中建立起来的健康状态或稳定状态，它是个体在生长发育及与环境互动过程中对环境中压力源不断调整、应对和适应的结果。因此，正常防线的强弱与个体在生理、心理、社会文化、发展、精神等方面对环境中压力源的适应与调节程度有关。与弹性防线相似。正常防线也可伸可缩，只是变化速度慢得多。当健康水平增高时，正常防线扩展；反之，则正常防线萎缩。若压力源侵犯到正常防线，个体可表现出稳定性降低和疾病。
　　4.抵抗线　抵抗线为紧贴基本结构外层的一系列虚线圈。由支持基本结构和正常防线的一系列已知和未知因素组成，如白细胞、免疫功能以及其他生理机制。其主要功能是保护基本结构。当压力源入侵到正常防线时，抵抗线被无意识地激活，若抵抗线功能能有效发挥，它可促使个体回复到正常防线的较强水平。若抵抗线功能失效，可导致个体能量耗竭，甚至死亡。
　　三条防御线中，弹性防线保护正常防线，抵抗线保护基本结构。当个体遇到压力源时，弹性防线被首先激活，若弹性防线抵抗无效，正常防线遭到侵犯，人体发生反应、出现症状，此时，抵抗线被激活，若抵抗有效，个体又回复到通常的康强状态。
　　（二）压力源
　　压力源是引发个体紧张和导致个体不稳定的所有刺激。纽曼将压力源分为：
　　1.个体内的压力源　指来自于个体内与内环境有关的压力，如愤怒、悲伤、自我形象改变、自尊紊乱、疼痛、失眠等。
　　2.人际间的压力源　指来自于两个或多个个体之间的压力，如夫妻关系、上下级关系、护患关系紧张，父母与子女间的角色期望冲突等。
　　3.个体外的压力源　是指发生于体外、距离比人际间压力更远的压力，如经济状况欠佳、环境陌生等。
　　（三）反应
　　纽曼进一步提出：压力反应不仅局限在生理方面，这种反应是生理、心理、社会文化、精神与发展多方面的综合反应。反应的结果可以是负性的，也可以是正性的。
　　（四）预防
　　纽曼认为护士应根据护理对象对压力源的反应采取不同水平的预防措施。
　　1.一级预防　当怀疑或发现压力源确实存在而压力反应尚未发生时，一级预防便可开始。一级预防的目的是防止压力源侵入正常防线，主要措施可采取减少或避免与压力源接触、巩固弹性防线和正常防线来进行干预。
　　2.二级预防　当压力源穿过正常防线个体表现出压力反应即出现症状体征时，就可开始二级水平的干预，即早期发现病例、及时治疗、增强抵抗线。二级预防的目的是减轻和消除反应、恢复个体的稳定性并促使其回复到康强状态。
　　3.三级预防　指继积极的治疗之后或个体达到相当程度的稳定性时，为能彻底康复、减少后遗症而采取的干预。三级预防的目的是进一步维持个体的稳定性、防止复发。
　　习题：
　　保健系统模式认为当应激源穿过机体正常防御线引起症状后，对病人的护理干预是：
　　A.初级预防
　　B.一级预防
　　C.二级预防
　　D.三级预防
　　E.四级预防

　　 [答疑编号500696040101]
　　『正确答案』C

　　纽曼保健系统模式认为当应激原穿过正常防御线引起症状后，对病人的护理干预应采取：
　　A.健康宣教
　　B.早期检查
　　C.早期治疗
　　D.康复锻炼
　　E.预防并发症

　　 [答疑编号500696040102]
　　『正确答案』C
　　二、纽曼健康系统模式与护理实践的关系
　　纽曼发展了以护理诊断、护理目标和护理结果为步骤的独特的护理工作步骤。
　　1.护理诊断 首先护士需要对个体的基本结构、各防线的特征以及个体内、个体外、人际间存在和潜在的压力源进行评估。然后再收集并分析个体在生理、心理、社会文化、精神与发展各个方面对压力源的反应及其相互作用资料。最后就其中偏离强健的方面作出诊断并排出优先顺序。
　　2.护理目标 护士以保存能量，恢复、维持和促进个体稳定性为护理原则，与病人及家属一起，共同制定护理目标及为达到这些目标所采取的干预措施并设计预期护理结果。纽曼强调应用一级、二级、三级预防原则来规划和组织护理活动。
　　3.护理结果 是护士对干预效果进行评价并验证干预有效性的过程。评价内容包括个体内、外及人际间压力源是否发生了变化，压力源本质及优先顺序是否改变，机体防御功能是否有所增强，压力反应症状是否得以缓解等。