第四节 注射给药法
注射法是将一定量的无菌药液或生物制品用无菌注射器注入体内，使其达到预防、诊断、治疗目的。常用注射法有皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射。
一、注射原则
1.严格遵守无菌操作原则 注射前操作者洗手，戴口罩并衣帽整洁。注射部位皮肤用消毒溶液涂擦。方法：以注射点为中心向外呈螺旋形涂擦，直径在5cm以上，待消毒液干后方可注射。注射药物应临时抽取，药液现配现用，以防药物效价降低或被污染。
2.严格执行查对制度 严格执行“三查七对”，并仔细检查药液质量、药物有效期、安瓿及密封瓶是否完整，注意药物的配伍禁忌。
3.严格执行消毒隔离制度，严防交叉感染 注射时要做到一人一套物品，包括注射器、针头、止血带、小垫枕。所有物品须按消毒隔离制度处理。
4.选择合适的注射器和针头 根据药液量、黏稠度和刺激性的强弱选择。注射器应完整无裂缝，不漏气。针头应锐利，无钩、无弯曲，型号合适。注射器和针头衔接必须紧密。一次性注射器的包装应密封，并在有效期内。
5.选择合适的注射部位 防止损伤神经和血管。不可在炎症、损伤、感染、硬结、疤痕及患皮肤病处进针。对需长期进行注射病人须轮流更换注射部位。
6.药液应现用现配 药液按规定时间临时抽取，及时注射，以防药物效价降低或被污染。
7.排除空气 注射前排尽注射器内空气，并应防止浪费药液。
8.检查回血 进针后，注射前应抽动活塞，检查有无回血。静脉注射必须见回血后方可注入药液。而皮下、肌内注射，抽吸无回血，才可注入药液。
9.掌握合适的进针深度 根据注射方法，掌握不同的进针深度。进针时不可把针梗全部刺入皮肤内，以防不慎发生断针时处理更为困难。
10.熟练掌握无痛注射技术 解除思想顾虑，分散注意力；体位合适，使肌肉松弛，易于进针；注射时做到“二快一慢”（进针和拔针快，推药液慢）；注射刺激性强的药物，针头宜粗长，且进针要深；同时注射几种药液，注意配伍禁忌，一般应先注射无刺激性或刺激性弱的药物，再注射刺激性强的药物，且推药速度宜更慢，以减轻疼痛。
习题：
有关无痛注射正确的叙述是
A.病人注意力要集中
B.刺激性强的药物先注射
C.取侧卧位，上腿弯曲
D.推注药物的速度要匀而快
E.刺激性强的药物做深部注射
二、注射前准备
1.注射用物准备
（1）注射盘：皮肤消毒溶液（2%碘酊和70%乙醇，或安尔碘）、无菌持物镊（放在无菌持物罐内）、砂轮、无菌棉签、乙醇棉球、弯盘等。
（2）注射器及针头：注射器由空筒和活塞两部分组成。其中空筒内壁、乳头、活塞须保持无菌，不得用手接触。针头由针尖、针梗、针栓三部分组成，除针栓外壁以外，其余部分须保持无菌，不得用手接触。
（3）注射药物：按医嘱准备。
（4）注射本：根据医嘱准备注射本或注射卡。
2.药液抽吸法
（1）自安瓿内吸取药液法。
（2）自密封瓶内吸取药液法。
（3）吸取结晶、粉剂或油剂注射剂法。
三、皮内注射法（ID）
1.定义 将小量药液注射于表皮和真皮之间的方法。
2.目的 ①药物过敏试验；②预防接种；③局部麻醉的先驱步骤。
3.部位 ①药物过敏试验在前臂掌侧下段，因该处皮肤较薄，易于注射，且皮色较浅，局部反应易于辨认；②预防接种在三角肌下缘；③局部麻醉在相应部位。
4.持针姿势 平执式，即右手拇指、中指握住空筒，示指固定针栓，针尖斜面向上进针。
5.进针角度 针尖与皮肤呈5°角刺入皮内。
6.进针深度 针尖斜面完全进入皮内。
7.注意事项 ①病人已对注射药物有过敏史者不作皮试；②忌用碘酊消毒皮肤，以免脱碘不彻底影响对局部反应的观察；③注射部位不可按揉。④20分钟后观察结果。
四、皮下注射法（H）
1.定义将少量药液注入皮下组织的方法。
2.目的 ①需迅速达到药效和不能或不宜经口服给药时采用；②预防接种；③局部供药，如局部麻醉用药。
3.部位 上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿外侧方。
4.持针姿势 平执式。
5.进针角度 针尖与皮肤呈30°～40°角刺入皮下。
6.进针深度 针头的2／3（1.5～2cm）。
7.注意事项 ①针头刺入角度不宜超过45°角，以免刺入肌层；②经常注射者，应更换部位，轮流注射；③药液少于1ml时，用1ml注射器吸药，保证药物剂量准确。
五、肌内注射法（IM或im）
1.定义 将药液注入肌肉组织的方法。
2.目的 ①不宜或不能作静脉注射、要求比皮下注射更迅速发生疗效；②注射刺激性较强或药量较大的药物。
3.部位 选择肌肉较厚、离大神经和大血管较远的部位。有臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌，其中以臀大肌最为常用。
（1）臀大肌注射定位法：两种定位方法：①十字法：臀裂顶点向左或向右划一水平线，然后从髂嵴最高点作一平分线，取外上四分之一处（避开内角）为注射部位；②联线法；髂前上棘和尾骨联线的外上1／3处为注射部位。
（2）臀中肌、臀小肌注射定位法：该处血管、神经较少，且脂肪组织也较薄，故目前使用日趋广泛。定位法有两种：①二指法：即以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样髂嵴、示指、中指便构成了一个三角形，注射部位在示指和中指构成的内角内。②三指法：即髂前上棘外侧三横指处（以病人自己手指宽度为标准）。
（3）股外侧肌注射定位法：大腿中段外侧，成人为膝上10cm，髋关节下10cm，宽约7.5cm，此区大血管、神经干很少通过，部位较广，适用于多次注射。
（4）三角肌注射定位法：上臂外侧，自肩峰下2～3横指。此处肌肉少，只能作小剂量注射。
4.体位 ①侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲；②俯卧位：足尖相对，足跟分开；③仰卧位：常用于危重及不能翻身的病人；④坐位：便于操作。
5.持针姿势 执笔式（握毛笔式），即右手拇指、示指握住空筒，中指固定针栓进针。
6.进针角度 针尖与皮肤呈90°角刺入肌肉组织。
7.进针深度 针头的2／3（2.5～3cm）。
8.注意事项 2岁以下婴幼儿因臀部肌肉发育不完善，臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险，应选用臀中肌、臀小肌注射。长期注射者，应更换注射部位，以利药物吸收。
习题：
注射定位法正确的是
A.臀中肌注射：髂前上棘外侧3横指处
B.臀大肌注射：髂嵴和尾骨连线的外上1／3处
C.皮内注射：前臂掌侧上1／3处
D.皮下注射：肩峰下2～3横指处
E.臀小肌注射：髂前上棘与臀裂顶点连线的外上1／3处
六、静脉注射（IV或iv）及静脉血标本采集法
1.定义 自静脉注入药液或抽取血标本的方法。
2.目的
（1）静脉注射：①药物不宜口服、皮下或肌内注射而需迅速发生药效时采用；②作诊断性检查；③静脉营养治疗；④输液或输血。
（2）静脉血标本采集：①全血标本：测定血沉及血液中某些物质如血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、肌酸、血氨的含量；②血清标本：测定肝功能、血清酶、脂类、电解质等；③血培养标本：培养检测血液中的病原体。
习题：
下列检查，需采集全血标本的是
A.肝功能
B.血清酶
C.血脂
D.电解质
E.血肌酐
3.部位 ①四肢浅静脉（肘部的贵要静脉、正中静脉、头静脉和手背、足背、踝部等静脉）；②小儿头皮静脉；③股静脉，位于股三角区，在股神经和股动脉内侧。
4.方法
（1）静脉注射：穿刺部位上方约6cm处扎止血带，穿刺部位的肢体下垫小枕，嘱病人握拳，针尖斜面与皮肤呈15°～30°角平执式进针，见回血再平行进针少许，松带、松拳，缓慢注入药物，拔针。
（2）静脉血标本采集：进针方法同静脉注射，见回血后，抽动注射器活塞，抽血至所需量，再松带、松拳，拔针，取下注射器针头，将血标本注入相应容器内。
5.静脉注射失败的常见原因
（1）针头未刺入血管内，刺入过浅，或因静脉滑动，针头未刺入血管，表现为抽吸无回血，推注药液局部隆起、疼痛。
（2）针头（尖）斜面未完全进入血管内，即针头斜面部分在血管内，部分尚在皮下，表现为可抽吸到回血，但推注药液可有局部隆起、疼痛。
（3）针头（尖）刺破对侧血管壁，即针头斜面部分在血管内，部分在血管外，表现为抽吸有回血，部分药液溢出至深层组织。
（4）针头斜面穿透对侧血管壁，即针头刺入过深，穿透下面的血管壁，表现为抽吸无回血，药液注入深层组织。
6.提高静脉穿刺成功率的方法
（1）肥胖病人：肥胖者皮下脂肪多，静脉较深，且显露不明显，但较固定，穿刺时须摸准血管走向后正面刺入，进针角度应稍大（30°～40°）。
（2）消瘦病人：消瘦者皮下脂肪少，静脉较滑动，但较明显，穿刺时须固定静脉，正面或侧面刺入。
（3）水肿病人：水肿者静脉不明显，可按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后迅速穿刺。
（4）脱水病人：脱水者静脉萎陷，充盈不良，可作局部热敷、按摩，待血管扩张显露后再穿刺。
（5）老年病人：因老年人皮肤松弛，静脉多硬化，脆性增强，血管易滑动，针头不易刺入。可采用手指固定穿刺段静脉上下两端后在静脉上方直接穿刺。
七、动脉注射及动脉血标本采集法
1.定义 自动脉注入药液或抽取血标本的方法。
2.目的
（1）加压输入血液，以迅速增加有效血容量，用于抢救重度休克病人。
（2）注入造影剂，用于施行某些特殊检查，如脑血管造影、下肢动脉造影等。
（3）注射抗癌药物作区域性化疗，如头面部疾患采用颈总动脉；上肢疾患采用锁骨下动脉；下肢疾患采用股动脉。
（4）采集动脉血标本，作血液气体分析。
3.部位 桡动脉、股动脉、颈总动脉、锁骨下动脉。
4.方法 操作者立于穿刺侧，戴手套或消毒左手示指和中指，在已消毒的范围内摸到欲穿刺动脉搏动最明显处，固定于两指间；右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈40°角刺入动脉，见有鲜红色回血，右手固定穿刺针的方向及深度，左手以最快的速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压止血5～10min。采血作血气分析者，针头拔出后立即刺入软塞以隔绝空气，然后用手搓动注射器以使血液与抗凝剂混匀，避免凝血。
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