第二节 冷疗法的应用
（一）目的
l.减轻局部充血或出血 冷疗可使局部血管收缩，毛细血管通透性降低，减轻局部充血；同时冷疗还可使血流减慢，血液的黏稠度增加，有利于血液凝固而控制出血。因而适用于局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等。
2.减轻疼痛 冷疗可抑制细胞的活动，减慢神经冲动的传导，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛；同时冷疗使血管收缩，毛细血管的通透性降低，渗出减少，减轻由于组织肿胀压迫神经末梢引起的疼痛。因而适用于急性损伤初期、牙痛、烫伤等。
3.控制炎症扩散 冷疗可使局部血管收缩，血流减少，细胞的新陈代谢和细菌的活力降低，从而限制炎症的扩散。因而适用于炎症早期。
4.降低体温 冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发的物理作用，使体温降低，病人舒适。因而适用于高热、中暑。
习题：
为炎症早期病人应用冷疗法的目的是使毛细血管收缩，血流减慢从而
A.降低细胞新陈代谢和细菌的活力
B.增强细胞新陈代谢和白细胞吞噬力
C.促进炎性分泌物的吸收和炎症消散
D.使体内的热量通过传导向体外发散
E.通过传导和蒸发双重作用降低体温
『正确答案』A
（二）禁忌证
1.血液循环障碍 见于大面积受损、全身微循环障碍、休克、周围血管病变、动脉硬化、糖尿病、神经病变、水肿等病人，因循环不良，组织营养不足，若使用冷疗，进一步使血管收缩，加重血液循环障碍，导致局部组织缺血缺氧而变性坏死。
2.慢性炎症或深部化脓病灶 因冷疗使局部血流减少，妨碍炎症的吸收。
3.组织损伤、破裂 因冷疗可降低血液循环，增加组织损伤，且影响伤口愈合。尤其大范围组织损伤，应绝对禁止。
4.对冷过敏 病人使用冷疗可出现红斑、荨麻疹、关节疼痛、肌肉痉挛等过敏症状。
5.冷疗的禁忌部位
（1）枕后、耳廓、阴囊处：以防冻伤。
（2）心前区：以防引起反射性心率减慢、心房纤颤或心室纤颤及房室传导阻滞。
（3）腹部：以防腹泻。
（4）足底：以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。
6.昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用。
习题：
乙醇拭浴时，禁忌拍拭的部位是
A.头部和四肢
B.手掌和肘窝
C.腋窝和腹股沟
D.前胸和腹部
E.两侧肾区
『正确答案』D
（三）方法
1.冰袋（冰囊）的使用 达到降温、止血、镇痛、消炎目的。方法是将小冰块装冰袋1／2～2／3满，排气并夹紧袋口，检查无破损、漏水后将冰袋装入布套，放置所需处，高热降温置冰袋于前额、头顶部和体表大血管流经处（颈部两侧、腋窝、腹股沟等）；扁桃体摘除术后将冰囊置于颈前颌下。注意观察用冷部位局部情况，皮肤色泽，防止冻伤。倾听病人主诉，有异常立即停止用冷。
2.冰帽（冰槽）的使用 达到头部降温，预防脑水肿目的。方法是头部置冰帽中，后颈部、双耳廓垫海绵；排水管放水桶内。若冰槽降温，双耳塞不脱脂棉球，防止冰水流入耳内；双眼覆盖凡士林纱布，保护角膜。观察冰帽有无破损、漏水，冰帽或冰槽内的冰块融化后，应及时更换或添加；监测肛温，维持肛温在33℃左右，不低于30℃，以防心室纤颤等并发症出现。
3.冷湿敷 达到降温、止血、消炎、止痛目的。方法是受敷部位涂凡士林，上盖一层纱布，受敷部位下垫橡胶单和治疗单；敷布浸入冰水中，长钳夹起拧至半干（不滴水为度）敷于患处；每3～5分钟更换一次敷布，持续15～20分钟。应观察局部皮肤情况及病人反应。冷敷部位为开放性伤口，须按无菌技术处理伤口。
4.温水擦浴或乙醇擦浴 达到全身用冷，为高热病人降温目的。温水擦浴的温度是32～34℃；乙醇擦浴的水温、浓度分别是30℃，25%～35%乙醇200～300ml。方法为擦浴时冰袋置头部，热水袋置足底；以离心方向擦浴，擦浴顺序是两上肢、背腰部、两下肢；擦至腋窝、肘窝、手心、腹股沟、胭窝处稍用力并延长停留时间，以促进散热；胸前区、腹部、后颈、足底为擦浴的禁忌部位；擦浴毕，取下热水袋；擦浴后30分钟测量体温，若低于39℃，取下头部冰袋。时间为每侧（四肢、背腰部）3分钟，全过程20分钟以内。应观察有无出现寒战、面色苍白、脉搏、呼吸异常。有异常，停止擦浴，及时处理。
5.其他
（1）化学制冷袋。
（2）冰毯机。
习题：
高热病人体温达39℃，为其降温的最佳措施是
A.头部置冰袋
B.乙醇擦浴
C.大血管走行处置冰袋
D.头部冷湿敷
E.头部用冰帽
『正确答案』B
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