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　　四、粪便检查
　　（一）粪便常规检查
　　1.标本采集法 留取有脓血、黏液部分似蚕豆大的粪便一块，置于清洁不吸水的纸盒或小瓶内，标本必须新鲜，防止尿液混入。
　　2.检查内容及临床意义
　　（1）一般性状检查：
　　1）颜色和性状：正常成人粪便为黄褐色圆柱状软便，婴儿粪便呈金黄色，病理情况下，可有以下改变：
　　①食糜样或稀汁样便：见于各种原因引起的腹泻；
　　②黏液、脓样或脓血便：见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌；
　　③冻状便：过敏性结肠炎病人常于腹部绞痛之后，排出粘冻状便；
　　④柏油样便：黑色富有光泽，呈柏油样，见于各种原因引起的上消化道出血；
　　⑤鲜血便：见于肠道下段出血性疾病，如痢疾、结肠癌、痔疮等；
　　⑥白陶土样便：见于各种原因引起的阻塞性黄疽；
　　⑦绿色稀便：见于乳儿消化不良，因肠蠕动过快，胆绿素由粪便中排出所致；
　　⑧细条状便：经常排细条状或扁条状粪便，说明有肠狭窄，见于直肠癌；
　　⑨米泔样便：呈白色淘米水样，内含黏液片块、量多，见于霍乱和副霍乱。
　　2）气味：正常粪便因含吲哚及粪臭素，故有臭味。慢性胰腺炎、肠道消化不良或直肠癌溃烂继发感染时，可有恶臭。
　　3）寄生虫体：肉眼可见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等较大虫体。
　　（2）显微镜检查：
　　1）寄生虫卵及原虫：对寄生虫病和原虫感染有确定诊断的价值。
　　2）细胞：粪便镜检见红细胞，为肠道下段炎症或出血，如痢疾、结肠癌、痔疮等。
　　肠炎病人粪便于镜下可见少量白细胞，细菌性痢疾病人粪便于镜下可见大量与黏液相混的脓细胞和巨噬细胞。
　　（二）粪便隐血试验
　　对疑有上消化道少量出血的病人，应进行粪便隐血检查。
　　1.标本采集法　隐血检查前，指导病人应避免服用铁剂、维生素C、动物血、肝脏、瘦肉以及大量绿叶蔬菜3天，如有牙龈出血，勿咽下血性唾液，以防粪便隐血检查呈假阳性。
　　2.参考值　正常人呈阴性反应。
　　3.临床意义　在消化性溃疡时阳性率为40%～70%，呈间断阳性，消化道癌症时（如胃癌）阳性率可达95%，呈持续阳性。其他各种疾病所致的消化道出血，均可呈阳性反应。　　
　　
　　五、常用肾功能检查
　　（一）内生肌酐清除率
　　1.标本采集法
　　（1）试验前和试验日进食低蛋白饮食共3天，禁食肉类（无肌酐饮食），避免剧烈运动。
　　（2）试验日晨8时排空膀胱弃去尿液，此后至次日晨8时的24小时尿液收集于加有甲苯防腐剂的标本瓶内。
　　（3）试验日抽取静脉血2～3ml，注入抗凝管内，充分混匀。
　　（4）将血、尿标本同时送验。
　　（5）测量身长、体重，以计算体表面积。
　　2.参考值　正常人内生肌酐清除率，若以1.73m²为标准体表面积加以矫正，则正常范围为109～148L／24h（或80～120ml／min），平均值为128L／24h（或100ml／min）。
　　（二）血尿素氮和血肌酐测定
　　参考值　血清尿素氮测定3.2～7.1mmol／L；血清肌酐测定：50～110mmol／L。
　　（三）尿浓缩与稀释功能试验
　　1.标本采集法昼夜尿比重测定法。
　　（1）试验日病人进食普通饮食，但每餐含水量应在500～600ml，除此外不另进饮食。
　　（2）试验日晨8时排尿弃去。
　　（3）自晨8时至晚8时的12小时内，每小时排尿（全量）1次，分别置于清洁标本瓶内。
　　（4）自晚8时至次晨8时的12小时内全部尿液另集中于大清洁标本瓶内。
　　2.参考值　日间尿量与夜间尿量之比为3：1～4：1；12小时夜间尿量不应超过750 ml；尿液最高比重应在1.020以上；最高比重与最低比重之差不应少于O.009。
　　例题：
　　下列哪项检查，主要反映肾小球滤过功能
　　A.酚红排泄试验
　　B.尿液常规检查
　　C.尿浓缩稀释试验
　　D.内生肌酐清除率检查
　　E.1小时尿细胞排泄率检查

　　 [答疑编号500697010302]
　　『正确答案』D

　　例题：
　　需要测量身高、体重及体表面积的肾功能检查项目是：
　　A.内生肌酐清除率
　　B.酚红排泄试验
　　C.血尿素氮测定
　　D.血肌酐测定
　　E.尿浓缩稀释功能试验

　　 [答疑编号500697010303]
　　『正确答案』A

　　
　　六、常用肝功能检查
　　（一）血白蛋白总量及白蛋白与球蛋白比值（A／G）测定
　　1.参考值 正常人血白蛋白总量为60～80g／L，其中自蛋白为40～55g／L，球蛋白为20～30g／L；A／G之比约为1.5：1～2.5：1。
　　2.临床意义
　　（1）白蛋白显著降低，表示肝细胞有严重损伤，预后欠佳。见于严重肝炎及晚期肝硬化。
　　（2）白蛋白显著降低的肝外疾患有营养不良及消耗性疾病、肾炎、肾病综台征、慢性胃肠道疾病。
　　（3）球蛋白增高见于慢性肝炎、肝硬化。
　　（4）A／G比值减低或倒置最常见于严重肝损害，如慢性肝炎，肝硬化，原发性肝癌等。
　　（二）血白蛋白电泳
　　参考值 白蛋白61%～71%，α₁球蛋白3%～4%，α₂球蛋白6%～10%，β球蛋白7%～11%和γ球蛋白9%～18%（醋酸膜法）。
　　（三）血清总胆红素和血清直接胆红素测定
　　此项试验可准确测定血清中总胆红素含量和直接胆红素含量。
　　参考值 血清总胆红素测定1.7～17.1μmol／L（0.1～1.Omg／dl）；血清直接胆红测
　　定O～4μmol／L（O～O.2mg／dl）。
　　临床意义：
　　（1）判断黄疸程度：总胆红素在17～34μmol／L为隐性黄疸；34～170μmol／L为轻度黄疸；170～340μmol／L为中度黄疸；＞350μmol／L为重度黄疸。
　　（2）根据总胆红素与直接胆红素的比率判断黄疸类型，其中阻塞性黄疸的直接胆红素最高，肝细胞性黄疸次之（表2-1-2）。
　　（四）血清丙氨酸氨基转移酶测定（ALT）
　　曾称血清谷丙转氨酶（GPT），此酶广泛存在于肝、心、脑、肾、肠等组织细胞中，以肝细胞中含量最高，比血清中高2000倍。
　　参考值：80μ／L以上有诊断价值。ALT显著增高见于急性肝炎；中度增高见于肝硬化、肝癌、慢性肝炎；轻度增高见于胆道疾病、心肌炎、脑血管病等。
　　
　　七、其他生化检查
　　（一）血清电解质测定
　　1.血钠、血氯化物、血钾 血钠、血氯化物、血钾为临床上常用的血液生化检验项目。通过对以上物质的检验可了解人体内电解质的含量，为补充电解质维持体内渗透压及酸碱平衡提供依据。是临床治疗严重失水、心力衰竭等所必不可少的检验。
　　参考值：①血清钠测定135～145mmol／L（135～145mEq／L）；②血清氯化物测定95～105mmol／L（95～105mEq／L）；③血清钾测定3.5～5.5mmol／L（3.5～5mEq／L）。
　　2.血钙、血磷
　　参考值：①血清钙测定2.25～2.75mmol／L（9～11mg／dl）；②血清磷测定O.80～1.60mmol／L（2.5～5mg／dl）。
　　（二）血清脂类测定
　　血脂是血清脂类的总称，它主要包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸。临床上血脂测定常用的有以下几种。
　　1.血清总胆固醇
　　参考值：2.86～5.98mmol／L（110～230mg／dl）。
　　2.血清甘油三酯测定
　　参考值：0.22～1.21mmol／L（20～110mg／dl）。
　　血清甘油三酯增高是冠状动脉粥样硬化的重要因素，80%心肌梗死病人有血清甘油三酯升高。